בכל שנה מאובחנים בישראל בין 20 אלף ל־25 אלף מקרים חדשים של הפרעת קשב וריכוז, ADHD. אלא שהדרך אל האבחנה עלולה להיות ארוכה: על פי נתוני Femi, זמני ההמתנה עשויים להגיע ליותר מחצי שנה, ובמהלך התקופה נדרשים מטופלים ומשפחותיהם לעבור בין רופאים, מסגרות חינוכיות וגורמי טיפול, למלא שאלונים ולהעביר מסמכים ומידע רפואי.
העיכוב אינו רק עניין בירוקרטי. אצל ילדים, חודשים ללא מענה עשויים להתבטא בהצטברות של פערים לימודיים וחברתיים, בקשיי ויסות רגשי ובקשיים בתפקודים ניהוליים כמו התארגנות, תכנון והתמדה. אצל סטודנטים ומבוגרים, הקושי יכול לבוא לידי ביטוי בדחיינות כרונית, קושי בניהול זמן ומאמץ גדול הנדרש כדי לעמוד במשימות יומיומיות.
על רקע הביקוש והעומס משיקה Femi את FEMI ADHD, שירות דיגיטלי המציע תהליך מקוון הכולל אבחון רפואי, המלצות לטיפול ומעקב. בחברה אומרים כי ניתן לקבל אבחנה מלאה בתוך 72 שעות מסיום פגישת האבחון עם הרופא.
משאלון ראשוני ועד לפגישה עם הרופא - בלי לצאת מהבית
התהליך מתחיל בהערכה ראשונית ללא תשלום, הפתוחה לכולם בתקופת ההשקה. המטופל ממלא שאלון דיגיטלי שמטרתו לתת אינדיקציה ראשונית לסבירות לקיומה של הפרעת קשב ולצורך בהמשך בירור רפואי.
אם ממשיכים בתהליך, נאסף מידע ממספר מקורות. במקרה של ילדים, למשל, ההורים והמסגרת החינוכית ממלאים שאלונים דיגיטליים, ונאסף גם מידע רפואי מרופא קופת החולים. בהתאם לצורך עשויים להיכלל היסטוריה משפחתית, מחלות וטיפולים קודמים וסיכום בדיקה גופנית.
האבחון עצמו מתבצע בפגישה אחת או בשתי פגישות, בהתאם לצורך הרפואי. ילדים ובני נוער משתתפים בפגישת האבחון עם רופא הקשב. המידע כולו מרוכז בפלטפורמה דיגיטלית אחת, במטרה לאפשר לרופא לקבל מראש תמונה של תפקוד המטופל בבית, בלימודים או בעבודה ובסביבות חיים נוספות.
לפי נתוני החברה, מתוך כ־2.3 מיליון ילדים בישראל בגילי 6 עד 18, כ־15% עד 20% פונים לתהליך אבחון, בעוד ששיעור המאובחנים בפועל עם ADHD עומד על כ־7% עד 10%.
"לא כל מי שמציג תסמינים מתמודד בהכרח עם ADHD"
את המודל הקליני של השירות מוביל ד"ר מנואל כץ, הרופא הראשי של Femi והמנהל המקצועי של FEMI ADHD, נשיא מרכז גושן ולשעבר נשיא איגוד רופאי הילדים בישראל.
לדבריו, אחת הנקודות החשובות בתהליך היא דווקא ההימנעות מאבחון אוטומטי של ADHD אצל כל מי שמציג קשיי קשב.
"לא כל מי שמציג תסמינים המזוהים עם הפרעת קשב וריכוז מתמודד בהכרח עם ADHD", אומר ד"ר כץ. "ישנם מצבים נוירו התפתחותיים, רגשיים ותפקודיים שעלולים ליצור תסמינים דומים מאוד. לכן התפקיד שלנו כרופאים הוא לבצע אבחנה מבדלת קפדנית".
לדבריו, קשיי קשב יכולים להיות קשורים גם לחרדה, למתח סביבתי או למצבים אחרים. בנוסף, ADHD עשויה להופיע לצד הפרעה על הרצף האוטיסטי או לקויות למידה. כאשר מתעורר במהלך האבחון חשד למצב המחייב בירור נוסף, המטופל מופנה להמשך בירור וטיפול באמצעות קופת החולים.
פחות זמן על מסמכים, יותר זמן עם המטופל
אחת המטרות של המודל היא לצמצם את הזמן שהרופא נדרש להקדיש במהלך הפגישה לאיסוף פרטים בסיסיים, שאלונים ומסמכים. המידע נאסף לפני המפגש ומרוכז עבור הרופא, כך שפגישת הווידאו יכולה להתמקד בהתרשמות מהמטופל, בבירור הקשיים ובאבחנה המבדלת.
"המעבר לפלטפורמה דיגיטלית אינו נועד לצמצם את הקשר האנושי", מדגיש ד"ר כץ. לדבריו, הפחתת העומס הבירוקרטי אמורה לאפשר לרופא "להיות נוכח באמת בשיחה, לשאול את השאלות הנכונות ולבנות תוכנית טיפול מדויקת יותר".
במקרה של ילדים, לפגישה המקוונת עשוי להיות גם יתרון נוסף: הרופא פוגש את הילד בסביבתו הביתית, שבה הוא עשוי להרגיש נינוח יותר, ויכול להתרשם גם מהתקשורת בינו לבין בני משפחתו.
אבחון אינו בהכרח מרשם לתרופה
ב־Femi מדגישים כי התהליך אינו מסתיים בשאלה אם המטופל זקוק לתרופה. "טיפול ב־ADHD הוא תהליך רב מערכתי", אומר ד"ר כץ. "תרופות הן רק כלי אחד מתוך ארגז כלים שלם, והן בטח לא נקודת ההתחלה בכל המאובחנים ולא נקודת הסיום שלו".
בהתאם לאבחנה, ההמלצות עשויות לכלול הדרכת הורים, טיפול רגשי, ייעוץ תזונתי, עבודה עם מרפא בעיסוק או טיפול תרופתי. כאשר נבחר טיפול תרופתי, הוא אמור להינתן במסגרת תהליך הכולל מעקב אחר התגובה והתאמת המינון.
לדברי ד"ר כץ, לאבחון של ילד עשויה להיות משמעות גם עבור יתר בני המשפחה בשל המרכיב התורשתי המשמעותי של ADHD. לפי הנתונים שמציגה Femi, לכ־75% מהילדים המאובחנים יש הורים בעלי מאפיינים דומים. לעיתים, לדבריו, דווקא האבחנה של הילד גורמת להורה לזהות לראשונה קשיים שמלווים אותו עצמו במשך שנים.
השירות, החדש, שעלותו 1,850 שקלים (לכלל התהליך שכולל מפגש אחד, ואם צריך גם את פגישת ההמשך - ללא תוספת עלות), מצטרף למגמה של שימוש ברפואה מרחוק גם בתחום בריאות הנפש וההתפתחות. על פי החברה, מודלים של אבחון ADHD מרחוק כבר מופעלים במדינות ובהן ארצות הברית ובריטניה. המבחן המרכזי של השירות החדש יהיה אם האפשרות לקצר את הדרך לאבחנה תצליח לעשות זאת מבלי לוותר על החלק החשוב ביותר בתהליך: אבחנה רפואית מבדלת ומדויקת.