בעקבות מות האם והתינוק: איך נראה דיכאון אחרי לידה?

צעירה בת 28 ובנה בן השנה נמצאו הבוקר (חמישי) ללא סימני חיים בבית בחיפה. צוות מד"א שהגיע למקום ביצע בהם בדיקות רפואיות, בסיומן נאלץ לקבוע את מותם. מחקירה ראשונית של המקרה עולה כי אב המשפחה, שחזר הבוקר לבית בתום עבודות לילה, איתר את התינוק בן העשרה חודשים במיטתו וכן את אשתו בחדר הסמוך, כשהם ללא הכרה. לצד הצעירה, נמצא מכתב שתוכנו טרם ידוע, אך ככל הנראה מדובר במכתב התאבדות.

עדיין לא ידוע כאמור מה נסיבות המוות של השניים, אך במקרים כאלה מעורב פעמים רבות דיכאון לאחר לידה.

היריון ולידה הן תקופות רבות משמעות ורגישות בחיי האישה ומשפחתה. המעבר לאימהות כרוך בשינויים פיזיולוגים, הורמונליים, גופניים, רגשיים ונפשיים רבים, והוא תהליך מורכב. רוב הנשים (80 אחוזים) חוות תנודות דרמטיות במצב הרוח ודכדוך בימים הראשונים שלאחר הלידה. המצב נקרא דכדוך לאחר לידה (Postpartum blues ,Baby blues).

חשוב להבין, "דיכאון לאחר לידה" הוא לא תופעת "דיכדוך הבייבי בלוז" - אותו מצב רגשי תנודתי, הורמונאלי, שמאפיין -70-80 אחוזים מהיולדות. תסמיני הדכדוך אחרי הלידה מופיעים לרוב ביום הרביעי אחרי הלידה ונחלשים ביום העשירי. ההסבר נעוץ בכך שההורמונים שהשתוללו בתקופת ההיריון והלידה מתחילים לצנוח. גם העומס רגשי, היעדר שינה ועייפות מצטברת מלווים בלחץ הטיפול ברך הנולד, תורמים למצב השכיח מאוד.

הדכדוך לרוב יכלול שינויים ותנודות במצב הרוח, פגיעות ורגישות, נטייה לבכי פתאומי ללא סיבה, אי שקט, חוסר ריכוז, כעס, דאגנות יתר ולעתים תחושת בדידות קשה. הדכדוך מלווה לעתים בתחושות של אשמה ובושה ושאלות מטרידות כמו: "האם אני אמא טובה?". רוב הנשים אז ,רגע אחד הן שמחות, ורגע אחר הן בוכות, ללא סיבה נראית לעין. הדכדוך יכול להימשך החל מכמה שעות ועד כשבועיים. לרוב הוא חולף מעצמו ואינו מחייב טיפול מיוחד, אך חשוב להעלות המודעות למצב, לתת לו מענה רגשי ומתן תמיכה סביבתית.

מחקר של המכון הלאומי לבריאות בארה"ב שנערך בקרב 5,000 נשים והתפרסם בכתב העת Pediatrics מצא שכ-1 מתוך 4 נשים חוו רמות גבוהות של תסמיני דיכאון בשלב כלשהו בשלוש השנים שלאחר הלידה. שאר הנשים חוו רמות דיכאון נמוכות לאורך שלוש השנים.

הסימנים יכולים להופיע בעוצמות משתנות והם כוללים: מצב רוח ירוד או עצבות במשך רוב היממה, אובדן עניין או הנאה מדברים שבעבר היו מהנים, חוסר תיאבון או אכילת יתר, בעיות שינה - מקושי להירדם, יקיצות ונדודי שינה ועד שינה מוגזמת ומרובה, תחושת אי-שקט ומתח או להיפך - א?יטיות יתר, עייפות וחוסר מרץ (מעבר לצפוי עקב הטיפול בתינוק), תחושת הערכה עצמית נמוכה או רגשות אשם, קושי בריכוז או בקבלת החלטות, תחושה של "אין מוצא" והיעדר תקווה, בכי ללא הפסקה, עצבנות, כעס וזעם, חוסר עניין ביחסי מין. במקרים קשים, יתלוו מחשבות חוזרות על מוות או פגיעה עצמית.

המצב יכול לכלול גם תחושת נתק וריחוק מהרך הנולד או חרדת יתר לשלום התינוק ללא סיבה מספקת. לעיתים, הצפה של מחשבות שליליות כלפי התינוק עד כדי מחשבות לפגוע בו (למרות שרגשות אלו מאיימים, כמעט לעולם לא מתבצעת פעולת פגיעה ממשית). המצב ילווה לרוב בירידה תפקודית והאם תתקשה לדאוג לעצמה או לתינוקה. לפרקים, היא אף תפחד להשאר עם ילדה לבדה.

קיימים כמה מקורות לדיכאון אחרי לידה, החל מגורמים ביולוגיים-רפואיים כמו רגישות לתנודות הורמונליות, היסטוריה רפואית של הפרעות דיכאון, חרדה והיעדר שינה, דרך גורמים חברתיים כמו היעדר תמיכת בן זוג, סטרס ביחסים עם בן הזוג, היעדר מסגרות תמיכה חברתית ומציאות מלחיצה וכמובן גם גורמים פסיכולוגיים אישיותיים כמו פרפקציוניזם, הערכה עצמית נמוכה ורמות חרדה גבוהות.

דיכאון אחרי לידה דורש טיפול שימנע החמרה. הטיפול המקובל הוא משולב והוא כולל טיפול תרופתי אנטי-דיכאוני עם טיפול פסיכולוגי מלווה: פסיכותרפיה התנהגותית ותומכת למשבר. בנוסף, מחוייבת הדרכה לבן הזוג ולמשפחה למתן מעטפת תומכת, מכילה תוך עזרה אינטנסיבית בטיפול בילוד. לנשים מניקות, התרופות האנטי-דיכאוניות ניתנות רק לאחר אישור מתחייב ספציפי לתכשיר של המרכז להנקה. סיכויי ההישנות של דיכאון מסוג כזה בלידה נוספת מגיעים ל- 25 אחוזים. ללא טיפול, הדיכאון עשוי להימשך חודשים ארוכים. מחקרים מצאו כי תינוקות לאימהות בדיכאון אחרי לידה סבלו מנזקים בהתפתחות המוטורית והשכלית ואיכות ההתקשרות עם האם הייתה לקויה.

במצבים נדירים, הדיכאון ילווה בפסיכוזה אחרי לידה ואז מתלווים לתסמיני הדיכאון תסמינים של מציאות ודימיון מעורבבים, ללא יכולת הפרדה. תסמינים אלה כוללים מחשבות שווא או ניתוק מן המציאות, בילבול קיצוני ואי שקט. במצבים כאלה, הסיכון לפגיעה בתינוק או להתאבדות עול .

מחקרים מדברים שפורסמו כי גם גברים יכולים לסבול מדיכאון אחרי לידה בשכיחות של עד 10 אחוזים. הללו יחושו בלחץ, מצוקה ומועקה כתוצאה מהאחריות החדשה שמוטלת על כתפיהם. לעתים יחושו בדידות ודחייה מצד האם שמפנה את כל מרצה לתינוק החדש.

כאמור, דיכאון סביב הלידה יכול להופיע אצל כל אישה - בלי קשר לגיל, מוצא, גובה ההכנסה או השכלה. עדיין, הגורמים הבאים יכולים להעלות את הסיכון לדיכאון אחרי לידה:

• כשיש בעיות רפואיות אצל היולדת או התינוק.
• יולדות הסובלות מחוסר שינה.
• העדר תמיכה סביבתית, משפחתית או חברתית וכתוצאה תחושת בדידות.
• התנסות קודמת בדיכאון בעבר, לרבות דיכאון לאחר לידה קודמת או הפרעה פסיכאטרית דומה במשפחה (דיכאון או הפרעה דו-קוטבית).
• אירועי חיים קשים במשך ההיריון או לאחר הלידה (כמו מוות או מחלה של אדם קרוב).
• בעיות בזוגיות.
• הפרעה נפשית בעבר.