במרכז הרפואי הלל יפה בוצע ניתוח המשלב שחזור של הרצועה הצולבת עם תיקון זווית חריגה בעצם השוק. המטופל, כדורגלן בן 18, סבל מקרעים חוזרים ומהפרעה אנטומית שהגבירה משמעותית את הסיכון לכישלון נוסף
ניתוח חדשני לטיפול בקרעים חוזרים ברצועה הצולבת הקדמית בוצע לראשונה בישראל, כך נמסר מהמרכז הרפואי הלל יפה בחדרה. בניתוח שולב שחזור של הרצועה עם תיקון השיפוע האחורי של עצם השוק, גורם אנטומי שעלול להגביר את העומס על הרצועה ואת הסיכון לקרע נוסף.
את הניתוח עבר כדורגלן בן 18 שסבל מקרעים חוזרים ברצועה הצולבת הקדמית, המוכרת גם בשם ACL. בבדיקות שנערכו לקראת ההליך התגלה אצלו שיפוע אחורי מוגבר של 18 מעלות במשטח המפרקי של עצם השוק, הטיביה. לדברי הרופאים, זווית חריגה זו הציבה אותו בסיכון מוגבר לכישלון נוסף אילו היה עובר שחזור רגיל בלבד.
הניתוח בוצע בהובלת ד"ר ליאור לבר, מנהל השירות לארתרוסקופיות ולפציעות ספורט בהלל יפה ורופא ההתאחדות לכדורגל בישראל. לצדו השתתפו ד"ר נועם רשף, מנהל המחלקה האורתופדית במרכז הרפואי זיו, וד"ר עלי יאסין, אורתופד ספורט בכיר בשירות הארתרוסקופיות ופציעות הספורט בהלל יפה.
הרצועה הצולבת הקדמית היא אחת הרצועות המרכזיות המייצבות את הברך. קרע בה שכיח במיוחד בענפי ספורט הכוללים שינויי כיוון חדים, עצירות פתאומיות, קפיצות ומגע פיזי, ובהם כדורגל, כדורסל, כדוריד וסקי. הפציעה עלולה לחייב ניתוח ושיקום ממושך, ובמקרה של קרע חוזר היא עשויה לסכן את המשך הקריירה הספורטיבית.
הגורם האנטומי שעלול להכשיל את השחזור
בניתוח רגיל מחליפים את הרצועה הקרועה בשתל, אך אצל חלק מהמטופלים קיימים גורמי סיכון אנטומיים שממשיכים להפעיל עליו עומס גם לאחר השחזור. אחד מהם הוא שיפוע אחורי מוגבר במשטח המפרקי העליון של עצם השוק, המכונה Posterior Tibial Slope.
על פי נתונים מחקריים שצוטטו בידי הצוות הרפואי, שיפוע מוגבר קיים אצל כ-10% עד 12% מהמטופלים העוברים שחזור של הרצועה הצולבת. הוא עשוי להעלות פי חמישה עד פי 11 את הסיכון לקרע חוזר של השתל. בחלק מקבוצות הספורטאים עם שיפוע חריג דווח על שיעורי כישלון שהגיעו עד 59% לאחר שחזור סטנדרטי.
במהלך הניתוח שבוצע בהלל יפה יצר הצוות שבר מבוקר בעצם השוק ושינה את זווית המשטח המפרקי. המטרה הייתה להפחית את השיפוע מ-18 מעלות לפחות מ-8 מעלות, הנחשבות לטווח תקין יותר, ובכך לצמצם את העומס המכני המופעל על הרצועה המשוחזרת.
"בשנים האחרונות גוברת ההבנה בקהילה הרפואית הבינלאומית כי שיפוע אחורי מוגבר בברך הוא גורם סיכון מרכזי לכישלון של שחזורי הרצועה הצולבת", מסביר ד"ר לבר. "כאשר קיים שיפוע חריג במשטח המפרקי של עצם השוק, הסיכון לקרע חוזר עולה. במקרים המתאימים יש צורך לטפל גם בגורם הזה באמצעות חיתוך מבוקר של העצם ותיקון השיפוע, ולא להסתפק בשחזור נוסף של הרצועה".
לדבריו, מדובר בניתוח מורכב המחייב תכנון מדויק והתאמה אישית: "הטיפול בשיפוע אחורי מוגבר של הטיביה נמצא כיום בחזית הניתוחים החוזרים לשחזור הרצועה הצולבת. הכנסת האפשרות הזאת לישראל היא בשורה עבור ספורטאים שסבלו מקרעים חוזרים ומבקשים לחזור למגרש".
עם זאת, הניתוח אינו מיועד לכל מטופל עם קרע ברצועה הצולבת. ההחלטה לבצע גם תיקון גרמי מתקבלת לאחר הערכה של מבנה הברך, זווית עצם השוק, נסיבות הפציעות הקודמות ומאפיינים אישיים נוספים. מטרת ההליך המשולב היא לטפל לא רק ברצועה שנקרעה, אלא גם בגורם המבני שעלול לסכן את השחזור החדש.