מראה הילד היושב כפוף שעות מול המסכים או סוחב תיק בית ספר כבד על כתף אחת, הוא חיזיון שכיח בכל בית שבו גדלים ילדים ומתבגרים. עבור הורים רבים, מראה זה מלווה בחשש מתמיד: האם ההרגלים הללו יביאו לעיוות קבוע בעמוד השדרה? מהי בעצם עקמת, מתי יציבה לקויה הופכת לבעיה רפואית דורשת טיפול, וכיצד ניתן להבדיל בין כיפוף גב חולף לבין עיוות מבני?
עמוד השדרה הוא הציר המרכזי והתומך של גופנו, אך השינויים המהירים שחלים בו במהלך שנות הצמיחה והגדילה מציבים לא פעם אתגרים מורכבים. בעוד שחלק מהשינויים הללו חולפים מעצמם או דורשים חיזוק שרירי בלבד, מצבים אחרים דורשים אבחון מוקדם והתערבות מקצועית כדי למנוע הידרדרות עתידית.
כדי לעשות סדר במושגים, להבין מה באמת מניע את התפתחות העקמת בגיל ההתבגרות ולבחון אילו מיתוסים נפוצים הגיע הזמן לנפץ, שוחחנו עם ד"ר דרור עובדיה, מומחה לאורתופדיית ילדים.
ד"ר דרור עובדיה, מהי עקמת ומה בעצם קורה בעמוד השדרה של אדם שסובל ממנה?
"עקמת בהגדרתה היא הטייה של יותר מ-10 מעלות של עמוד השדרה, אך היא תמיד מלווה גם ברוטציה, כלומר סיבוב של החוליות באזור הסטייה. אם קיימת רק הטייה צדית, זו עדיין לא עקמת במובן המלא. עקמת היא עיוות תלת-ממדי של עמוד השדרה."
מהן הסיבות להתפתחות עקמת?
"הסיבות מגוונות ונחלקות לארבע קבוצות עיקריות. הראשונה היא עקמת מולדת, שבה יש בעיה במבנה החוליות עצמן - חוליות לא מלאות או חוליות שמחוברות זו לזו. הקבוצה השנייה היא עקמת משנית למחלות נוירולוגיות. הקבוצה השלישית היא עקמת משנית לתסמונות גנטיות ומחלות סיסטמיות, כמו נוירופיברומטוזיס, תסמונת מרפן, אלרס-דנלוס או פראדר-וילי.
הקבוצה הרביעית והשכיחה ביותר היא עקמת אידיאופתית. זו עקמת שמופיעה אצל ילד או נער שפרט לכך הם בריאים לחלוטין. פתאום, בשלב מסוים בחיים, עמוד השדרה מתחיל ליצור הטייה וסיבוב של החוליות, ללא שום בעיה מבנית בבסיס החוליות או מחלת רקע שיכולה להסביר זאת".
באיזה גיל היא מופיעה בדרך כלל? ומדוע גיל ההתבגרות נחשב לתקופה קריטית?
"העקמת האידיאופתית נחלקת לשלוש קבוצות גיל: עקמת אצל תינוקות מגיל 0 עד שנתיים, שהיא נדירה מאוד; עקמת אצל ילדים מגיל 3 עד 9; והצורה השכיחה ביותר - עקמת המתבגרים. הצורה הזו מהווה כ-85% מכלל מקרי העקמת האידיאופתית, ולכן גיל ההתבגרות הוא התקופה השכיחה והקריטית ביותר."
האם ידועה הסיבה להתפרצות העקמת?
"לא, ההגדרה 'אידיאופתית' מרמזת שהסיבה אינה ידועה. עם זאת, אנחנו יודעים שיש אסוציאציה גנטית מובהקת. בעוד ששכיחות העקמת באוכלוסייה הכללית עומדת על כ-3%, בקרב בני משפחה מדרגה ראשונה השכיחות עולה כבר ל-20%. אם לנערה יש עקמת, הסיכוי של אחותה הצעירה לפתח עקמת עולה ל-20%. יש מרכיב גנטי, אך המנגנון המדויק שלו עדיין אינו מוסבר".
בוא נעשה סדר להורים המודאגים: מהם הסימנים הראשונים? והאם כל כיפוף גב הוא עקמת?
"כיפוף גב הוא מחלה אחרת לגמרי. עקמת היא הטייה צדית עם סיבוב. כיפוף יתר של הגב, מה שאנחנו קוראים בלועזית היפר-קיפוזיס, הוא מצב שונה. לכל אדם יש כיפוף נורמלי בעמוד השדרה הגבי של 20 עד 40 מעלות. כשהכיפוף עולה על 40-45 מעלות, זה נקרא היפר-קיפוזיס.
הצורה השכיחה והבנאלית של כיפוף יתר נובעת פשוט מיציבה תנוחתית לא טובה או חולשת שרירים - מה שנקרא בלשון העם יציבה "שלומפרית". אבל יש גם מחלה בשם שויירמן, שבה חלה פגיעה באזור הצמיחה של מספר חוליות. במקום לצמוח בצורה מלבנית וסימטרית, הן צומחות בצורת טרפז, דבר שיוצר כיפוף יתר בגב."
לד"ר דרור עובדיה באתר zap דוקטורס
לאתר של ד"ר דרור עובדיה
איך מבוצע האבחון בפועל?
"האבחון מתחיל בראש ובראשונה בהסתכלות. בשתי המחלות, רוב הילדים אסימפטומטיים ולא סובלים מכאבי גב - רק כ-20% מדווחים על כאבים. הבדיקה מתבססת על הסתכלות על כפלי המותניים, בדיקה שהכתפיים בגובה שווה, ובקשה מהילד להתכופף קדימה כדי לראות אם יש הרמה בלתי סימטרית של אחת השכמות. ברגע שעולה חשד קליני, משלימים ומאשרים את האבחון באמצעות צילום רנטגן."
מה קורה אם העקמת נשארת ללא טיפול?
"זה תלוי מאוד בגודל העקמת ובגיל שבה מגלים אותה. אם מגלים עקמת קטנה בגיל 14 או 15, לאחר ששיא הצמיחה כבר עבר, היא לרוב אינה דורשת טיפול. לעומת זאת, אם מגלים עקמת של 25-30 מעלות בגיל 10 או 11, כשיש עוד פוטנציאל גדילה משמעותי, יש סכנה מוחשית שהיא תמשיך להידרדר. במקרים כאלה חשוב לטפל כדי למנוע החמרה."
האם עקמת יכולה להחמיר גם בגיל מבוגר?
"כן. עקמות שמגיעות בסוף גיל ההתבגרות לממדים של 45-50 מעלות ימשיכו להידרדר גם בהמשך החיים. ההידרדרות אינה נעצרת בסוף גיל ההתבגרות, אך היא מתרחשת בקצב איטי בהרבה מאשר בגיל הצמיחה."
מהם המיתוסים הנפוצים ביותר שאתה נתקל בהם?
"יש המון מיתוסים. למשל, שהילד סוחב תיק בית ספר כבד על כתף אחת, שהוא כל היום מול טלפון או מסך מחשב ויושב עקום, או שהוא ישן כמו "שבלול" על הצד במיטה. כל אלה לא קשורים לעקמת. עקמת אינה עניין תנוחתי או יציבתי; היא עניין פנימי, הקשור בצורה שבה הגוף צומח וגדל."
ד"ר דרור עובדיה הוא מומחה לכירורגיה אורתופדית ומנהל מחלקת אורתופדיה ילדים בבית החולים דנה-דואק שבמרכז הרפואי תל-אביב.
הכתבה באדיבות zap דוקטורס
* המידע במאמר זה הינו כללי בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי מקצועי