החיוך של הילדים שלנו הוא אחד הדברים הכי מתוקים שניתן להעלות על הדעת, אך לעיתים הוא מלווה בכתמים מטרידים או בחבלות של רגע. בעידן שבו כל תמונה עולה לרשת, המודעות לאסתטיקה בקרב ילדים ובני נוער נמצאת בשיא, גם בגילאים צעירים. שוחחנו עם ד"ר מלכה אשכנזי כדי להבין איך מחזירים את הצבע הלבן לשיניים ללא כאב וללא השחזת השיניים, מה עושים כשהשן נשברת בבית הספר, ולמה אסור להזניח גם את שיני החלב.
ד"ר מלכה אשכנזי, כתמים לבנים על השיניים הם לעיתים מקור למבוכה חברתית אצל ילדים. מה ניתן לעשות כדי להעלים אותם ללא קידוח או כאב?
"ברוב המקרים ניתן לטפל בכתמים באמצעות טיפול הנקרא מיקרואברזיה. במהלך הטיפול מניחים חומר חומצי עדין על הכתם למשך מספר שניות, ולאחר מכן שוטפים היטב את האזור. על הפעולה חוזרים מספר פעמים עד שהכתם נחלש משמעותית או נעלם לחלוטין. הטיפול אינו מצריך אלחוש ואינו כרוך בכאב.
חשוב להבין שכל סבב טיפול מסיר שכבה מיקרוסקופית בלבד של האמייל. בדרך כלל לא ניתן להבחין כלל בשינוי במבנה השן, אולם כאשר הכתם עמוק במיוחד ייתכן שלאחר מספר רב של סבבים יוותר שקע קטן באמייל. במקרים כאלה ניתן להשלים את האזור באמצעות חומר מרוכב (קומפוזיט) בצבע השן. ברוב המקרים, לאחר סיום הטיפול מתקבל מראה אסתטי טבעי, ואין צורך לחזור על הטיפול בעתיד".
האם כל כתם לבן הוא סימפטום של אותה בעיה?
"לא. קיימים מספר סוגים עיקריים של כתמים בשיניים, ולכל אחד מקור שונה:
כתמים בעקבות חבלה בשיני החלב - אלו הכתמים השכיחים ביותר. הם מופיעים בדרך כלל בחותכות הקבועות העליונות לאחר פגיעה או זיהום בשיניים הנשירות בילדות המוקדמת, ולעיתים משלבים גוון לבן עם גוון צהבהב. לרוב הם מגיבים היטב לטיפול.
כתמים כחלק מ־MIH - הפרעה בהתפתחות האמייל הפוגעת גם בטוחנות הקבועות הראשונות. הכתמים נוטים להיות בגוון צהוב-חום, מערבים שטח נרחב מהכותרת וקשים יותר לטיפול, אם כי ניתן לשפר משמעותית את מראה השיניים.
כתמים גנטיים מסוג Snow-Capped Amelogenesis Imperfecta - במצב זה מופיעים כתמים לבנים בעיקר בקצות התלוליות של השיניים הקבועות. או כתמים כתוצאה מhypomaturation amelogenesis imperfecta , המכסים את כל פני השן. בדרך כלל מדובר בכתמים שטחיים יחסית וקלים להסרה.
פלואורוזיס - כתמים הנגרמים מחשיפה עודפת לפלואוריד בזמן התפתחות השיניים. חומרת הכתמים תלויה במינון ובמשך החשיפה. ככל שהפגיעה קלה יותר - כך הטיפול פשוט ויעיל יותר".
איך הורים יכולים להבדיל בין פגם אסתטי לבין עששת התחלתית?
"עששת התחלתית מופיעה בדרך כלל סמוך לקו החניכיים ונראית כפס לבן אופקי ומט. לעומת זאת, רוב הכתמים ההתפתחותיים ממוקמים באמצע הכותרת או באזור החותך של השן, ופני השטח שלהם מבריקים וחלקים יותר".
בעולם של רשתות חברתיות בני נוער מחפשים חיוך מושלם. כיצד מאזנים בין הרצון לתוצאה אסתטית מיידית לבין שמירה על בריאות השיניים?
"ניתן לבצע מיקרואברזיה כמעט בכל גיל לאחר בקיעת השן במלואה. לא מומלץ להסיר כתמים מהשיניים כאשר רק חלק מהנגע חשוף והשן עדיין לא סיימה לבקוע. עם זאת, חשוב לזכור שאסתטיקה מתחילה בבריאות הפה: צחצוח שיניים פעמיים ביום עם משחת שיניים המכילה ריכוז פלואוריד מתאים, אכילה מסודרת עם הפסקות של שעתיים בין הארוחות, שתיית מים והפחתת שאריות מזון דביק הם הבסיס לחיוך בריא ויפה לאורך שנים".
לד"ר מלכה אשכנזי באתר zap דוקטורס
לאתר של ד"ר מלכה אשכנזי
תאונות בבית או בבית הספר הן עניין שכיח. מהן הדקות הקריטיות לאחר ששן נשברת?
"לאחר חבלה חשוב להגיע בהקדם לרופא שיניים לצורך בדיקה קלינית וצילומי רנטגן, כדי לוודא שאין פגיעה עמוקה יותר בשן או ברקמות התומכות. בימים הראשונים לאחר החבלה מומלץ לצחצח את השיניים פעמיים ביום בעדינות עם משחת שיניים המכילה פלואוריד, לאכול מזון רך במשך כשבועיים ולהשתמש בג'ל כלורהקסידין לחיטוי אזור החניכיים לפי הנחיית רופא השיניים.
אם יש כאב בזמן הצחצוח ניתן למרוח teeth-gel 2 דקות לפני הצחצוח. הגל מרדים מעט את החניכיים ומאפשר את צחצוח השיניים. כאשר מדובר בשן קבועה שנשברת, חשוב מאוד למצוא את השבר ולשמור אותו במים - לעיתים ניתן להדביק אותו מחדש ולהחזיר לשן את המראה הטבעי".
מהו הפרוטוקול שלך כאשר ילד מגיע עם שן שבורה או חסרה?
"יש להבדיל בין שיניים נשירות לשיניים קבועות. שן נשירה שנעקרה אין להחזיר למקומה, משום שהדבר עלול לפגוע בנבט השן הקבועה. ברוב המקרים נדרש מעקב בלבד לוודא שהשיניים הסמוכות או נבט השן הקבועה מתחת לשן שנחבלה לא נפגעו .
שן קבועה שנעקרה היא מצב חירום אמיתי. יש לשטוף את השן בעדינות בכיור סתום ולהחזיר אותה מיד למקומה בלסת, אם ניתן. החזרה בתוך 15-30 דקות מעלה משמעותית את סיכויי ההצלחה. אם לא מצליחים להחזיר את השן, יש לשמור אותה בחלב קר ולהגיע מיד לרופא. במקרה של שן שבורה, חשוב לאטום את אזור השבר במהירות כדי למנוע חדירת חיידקים".
רבים חוששים שהשלמת שיניים תיראה מלאכותית. כיצד מגיעים כיום לתוצאה טבעית?
"כיום קיימים חומרים מתקדמים המדמים בצורה מדויקת את שכבות השן הטבעית - הן מבחינת הצבע והן מבחינת מעבר האור. שילוב נכון של חומרים וטכניקות מאפשר להגיע לתוצאה שבה כמעט בלתי אפשרי להבחין בין השן הטבעית לבין ההשלמה".
כיצד ניתן לטפל בכתמים לבנים שמופיעים לאחר יישור שיניים?
"כתמים אלו מעידים בדרך כלל על הצטברות פלאק והיגיינה ירודה במהלך הטיפול האורתודונטי, והם למעשה סימנים ראשוניים לעששת. הטיפול כולל תחילה חיזוק האמייל באמצעות חומרים המכילים פלואוריד, ובהמשך במידת הצורך טיפול מיקרואברזיה לשיפור המראה האסתטי".
אילו פתרונות קיימים לילדים עם חוסר מולד של שיניים, כשהם עדיין צעירים מדי להשתלות?
"הטיפול מותאם אישית וכולל אפשרויות כמו פלטות נשלפות עם שיניים מלאכותיות, טיפול אורתודונטי חלקי או גשרים אסתטיים זמניים. המטרה היא לשמור הן על האסתטיקה והן על התפתחות תקינה של הלסת עד שניתן יהיה לשקול פתרון קבוע יותר החל מגיל 18".
למה חשוב לטפל גם בשן חלב שבורה, אם היא ממילא תתחלף?
"הבעיה אינה רק השבר עצמו. שן נשירה שנפגעה עלולה לפתח זיהום, ובמקרים מסוימים הזיהום עלול לפגוע בנבט השן הקבועה ואף להתפשט לרקמות סמוכות. עם זאת, לא בכל שבר יש צורך בטיפול מיידי - לעיתים די במעקב מסודר אצל רופא שיניים לילדים".
כיצד מטפלים בילדים צעירים מאוד הזקוקים לטיפולים מורכבים?
"עששת היא מחלה לכל דבר, וחשוב לטפל בה מוקדם. מומלץ לגשת לרופא השיניים כבר בגיל שנה וחצי לקבלת הדרכה למניעה.
כאשר נדרש טיפול, קיימות שיטות רבות להתאמת החוויה לילד: גישות התנהגותיות, טיפול באמצעות גז צחוק, סדציה (תרופות הרגעה) ובמקרים מורכבים יותר טיפול תחת הרדמה כללית. המטרה היא לאפשר לילד לקבל טיפול איכותי ובטוח תוך שמירה על חוויה חיובית ככל האפשר".
ד"ר מלכה אשכנזי היא רופאת שיניים לילדים בעלת ניסיון של עשרות שנים, בוגרת האוניברסיטה העברית ובעלת התמחות מאוניברסיטת תל אביב, שלאחריה השתלמה בפוסט-דוקטורט ביוסטון. ד"ר אשכנזי שימשה כיו"ר האיגוד הישראלי לרפואת שיניים לילדים וכנציגת האיגוד באיגוד האירופאי בתחום. כיום מנהלת את ההתמחות ברפואת שיניים לילדים בבית חולים שיבא בתל השומר.
*המידע במאמר זה הינו כללי בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי מקצועי
הכתבה באדיבות zap דוקטורס