ימים לאחר שנמצא ללא רוח חיים בדירתו ברחוב הרצל בתל אביב, נחשפה סיבת מותו של איש העסקים נטע קסטין, בן 31, מנכ"ל רשת בתי הקפה של פקטורי 54. מהמכון לרפואה משפטית באבו כביר נמסר למשפחתו כי קסטין נפטר ממפרצת מוחית שנגרמה מפגם מולד בעורק סמוך לגזע המוח.
על רקע המקרה הטראגי, מסביר ד"ר סאלו חרץ, מנהל המחלקה לנוירולוגיה באסותא אשדוד, כי למרות החשש הטבעי שמעוררים מקרים כאלה, חשוב להבין שמדובר במקרה נדיר מאוד שרק 2% מכלל האוכלוסייה בעולם סובלים ממנה, שלרוב אינה נותנת סימני אזהרה מוקדמים.
"לרוב המוחלט של המקרים אין סימנים מקדימים", אומר ד"ר חרץ. "המפרצת עצמה, ברוב הגדול של המקרים, אינה גורמת לשום תסמין. לעיתים, במיעוט המקרים, מופיע מה שנקרא 'כאב ראש אזהרה', אבל זה קורה בדרך כלל כשהדימום כבר החל.
כאב הראש האופייני לדימום ממפרצת הוא כאב חריג מאוד בעוצמתו ובאופיו. "זה כאב ראש חד ופתאומי, כזה שמגיע מעוצמה 0 לעוצמה 100 תוך שנייה. המטופל בדרך כלל לא יודע למקד אותו לאזור מסוים בראש, אלא מתאר שכואב לו כל הראש, בעוצמה קיצונית, מיידית ובלתי רגילה".
הוא מדגיש כי רוב האנשים שסובלים מכאבי ראש אינם סובלים ממפרצת, אך ישנם מצבים שבהם חובה לפנות לבדיקה רפואית דחופה. "מי שסובל בדרך כלל מכאבי ראש ומרגיש שוב את אותו סוג של כאב, לא בהכרח צריך לרוץ למיון. אבל אדם שאין לו היסטוריה של כאבי ראש, או אדם שמרגיש כאב ראש שונה לחלוטין מהרגיל, במיוחד אם הוא פתאומי, חד וחזק מאוד, חייב לפנות לרפואה דחופה".
לדבריו, במקרים שבהם מדובר בכאב ראש כתוצאה מדימום ממפרצת, לרוב מדובר בכאב כה עוצמתי עד שהאדם כלל אינו מצליח לתפקד. "אלה אנשים שבאמת לא מתפקדים. לכן, כל כאב ראש חריג, חד, פתאומי ושונה ממה שמכירים, מחייב בירור. זה נכון למפרצת, אבל גם למצבים רפואיים אחרים".
מהי בעצם מפרצת מוחית?
ד"ר חרץ מסביר כי מדובר בהתרחבות מקומית של דופן עורק במוח. "בתוך עורקי המוח זורם דם בלחץ מסוים. במקרים מסוימים יש חולשה מוקדית בדופן העורק, וכתוצאה מהלחץ נוצרת מעין התבלטות, כמו בלון קטן. עם הזמן ה'בלון' הזה עלול לגדול, ואם הוא נקרע, הדם פורץ החוצה וגורם לדימום במוח".
לדבריו, מפרצת מוחית היא מצב נדיר יחסית. "לא יותר משני אחוזים מהאוכלוסייה סובלים ממפרצת מוחית. זה מצב נדיר מאוד". עם זאת, הוא מסביר כי לעיתים קיימת חולשה מולדת בדופן כלי הדם, אך המפרצת עצמה אינה בהכרח קיימת מלידה. "יכול להיות שאדם נולד עם נקודת חולשה בדופן, אבל רק אחרי 30, 40 או 50 שנה מתפתחת שם מפרצת".
מי כן צריך להיבדק?
לדברי ד"ר חרץ, אין המלצה לבצע בדיקות סקר לכלל הציבור. "אין המלצה לאוכלוסייה הכללית ללכת להיבדק אם יש או אין מפרצת", הוא מדגיש. "מי שנמצא בסיכון מוגבר הם בעיקר אנשים שיש להם בן משפחה מדרגה ראשונה עם מפרצת מוחית - אבא, אמא, אח, אחות, ילד או ילדה. במקרים כאלה בהחלט יש מקום לשקול הדמיה ייעודית".
הוא אף מספר על מקרה שבו טיפל באישה בשנות ה-60 לחייה שנפטרה ממפרצת, ובעקבות המקרה הזמין את שלושת ילדיה לבדיקות. "מצאנו מפרצת אצל שלושתם. כולם היו בשנות ה-30 לחייהם, וכל אחד מהם עבר טיפול וניצל. לצערנו, אצל האם זה כבר היה מאוחר מדי, אבל הצלחנו לזהות את הסיכון בדור הבא".
איך מגלים מפרצת?
ברוב המקרים, הוא אומר, גילוי המפרצת כלל אינו מתרחש בעקבות תסמינים, אלא במקרה. "רוב המפרצות מתגלות במקרה, כשאדם עובר CT או MRI מוח מסיבה אחרת. חשוב לומר שגם כאשר מגלים מפרצת, ברוב המקרים לא צריך טיפול מיידי, ורבות מהמפרצות כלל לא ידממו לעולם".
כאשר כן נדרש טיפול, הגישה המקובלת כיום היא קודם כל טיפול בצנתור. "היום הנטייה הברורה היא לטפל קודם כול בצנתור ולסגור את המפרצת בדרך זו. יש מקרים שלא ניתן לצנתר, ואז יש צורך בניתוח לפתיחת הגולגולת וסגירת המפרצת". במקרים הקשים ביותר, כשהמטופל מגיע לאחר דימום משמעותי, התמונה עלולה להיות קשה במיוחד. "אלה מצבים עם שיעורי תמותה גבוהים מאוד, לעיתים יותר מ-50%, וגם מי ששורד עלול להישאר עם נכות".
המסר לציבור: לא להיכנס לפאניקה, אבל גם לא להתעלם
לסיכום, ד"ר חרץ מבקש להעביר מסר כפול: מצד אחד להרגיע, ומצד שני לחדד את החשיבות של תשומת לב לסימנים חריגים. "זו מחלה נדירה ביותר. רוב כאבי הראש אינם קשורים למפרצת. אבל כשמופיע כאב ראש חריג, פתאומי, חד, חזק מאוד ושונה מכל מה שהאדם מכיר- לכו להיבדק!".
לדבריו, במקרים החמורים ביותר ההידרדרות עלולה להיות מהירה מאוד. "כשמדובר בדימום ממפרצת, המוות יכול להתרחש תוך דקות או שעות. כל רופא בתחום הזה ראה לצערנו מקרים של אנשים שהגיעו בתוך זמן קצר מאוד במצב אנוש או במוות מוחי. זה נדיר, אבל כשזה קורה- התוצאות עלולות להיות קשות מאוד".