אנחנו חושבים שהורות מצוינת זה להגיש לילדים שלנו פירות בין הארוחות, כי זה בריא, או כשאנחנו מציעים להם חטיף בריא כל כמה שעות. אבל מסתבר שדווקא העיקרון הזה של "שתמיד יהיה משהו לאכול" הורס לילדים את השיניים.
ד"ר מלכה אשכנזי, מנהלת ההתמחות ברפואת שיניים לילדים בשיבא, מסבירה למה לתת לילדה שוקולד פעם אחת ביום עדיף על ילדה שמקבלת פרי בתדירות גבוה של פחות משעתיים - ואיך עיקרון פשוט אחד יכול למנוע שנים של טיפולים כואבים.
המדע מאחורי העששת: למה הפסקה של שעתיים בין הארוחות היא קריטית?
"על השיניים גדלים חיידקים שצורכים את הפחמימות שאנו אוכלים," מסבירה ד"ר אשכנזי. הפחמימות מורכבות ממספר סוכרים המחוברים יחד. לכן כאשר מפרקים את הפחמימות מקבלים סוכרים. "והפחמימות האלה אינן מצויות רק במתוקים - הן בירקות, פירות, אורז ועוד. רוב האנשים מאמינים שרק מתוקים עושים חורים בשיניים, אבל זה ממש לא נכון. כל אוכל שמכיל פחמימות עלול לגרום לעששת.
התהליך מרתק ומדאיג בו זמנית: החיידקים על השיניים מפרקים את הפחמימות שאנו אוכלים לסוכרים ואת הסוכרים מפרקים לחומצה הממיסה את השן. לכן, אחרי כל ארוחה, נוצרים בשן (של הילד וגם בשלנו) חורים מיקרוסקופיים במקומות בהם התמוסס הסידן ע"י החומצה שהחיידקים הפרישו, אבל הרוק שלנו, המופרש בזמן הארוחה ומכיל בופר, מנטרל את החומצה, והסידן הנמצא בכמות אדירה ברוק סותם את החורים הללו לאחר הארוחה.
הבעיה? הזמן שלוקח לחיידקים לעשות את הנזק הזה הוא דקות ספורות. אבל הזמן שלוקח לרוק לתקן את הנזק - שעתיים במקרה הטוב, ואם לא מצחצחים שיניים טוב, זה יכול להגיע ל-8 שעות."
הטעות שכל הורה עושה
וכאן מתחילה הבעיה. "הילד אוכל ארוחת צהריים. אחרי חצי שעה אמא אומרת לו: 'חמוד שלי, לא אכלת כלום. הנה תפוח, בננה, תאכל.' אחרי ארוחת הצהריים יש לו נזק בשיניים. עברה חצי שעה - אין מצב בעולם שהרוק תיקן את זה. אבל עכשיו, תפוח ובננה - החיידקים אומרים 'יש! גם אנחנו נאכל!' ומפרישים עוד פעם חומצה. הנזק נעשה גדול יותר, ועכשיו הרוק צריך שלוש וחצי שעות כדי לתקן.
אבל אחרי שעה היה חם וכולם אכלו גלידה, והנזק גדל עוד יותר. ואז באה סבתא והביאה אוכל מדהים - וכולם היו חייבים לאכול. בכל פעם שהילד לא עושה הפסקה של שעתיים בין ארוחה לארוחה, הנזק גדל עוד קצת. בטווח של ימים, שבועות, חודשים ושנים - הכל מתמוטט לחור אחד גדול."
כלל הזהב: לא רק מה לאכול, אלא מתי
"הכלל הראשון והכי חשוב זה לא מה לאכול - הכול מכיל פחמימות. זה יותר למה חשוב לא לאכול כל הזמן," מדגישה ד"ר אשכנזי. "לאכול מסודר: בוקר, עשר, צהריים, ארבע, ערב. אם אוכלים מסודר, יש שיווי משקל בין הכוחות שהורסים לכוחות שבונים."
מה מפריע הכי הרבה לשמור את שעתיים ההפסקה?
"שתייה מתוקה בין הארוחות - אם ילד רוצה מאוד לשתות שתייה מתוקה, שישתה בארוחה. בין ארוחות - רק מים."
אוכל שנדבק לשיניים - עוגיות, סוכריות, ביסקוויטים, קורנפלקס וכו'. אם זה נשאר על השן, זה כאילו שהילד ממשיך לאכול כל הזמן. החיידקים אוכלים, מפרישים חומצה, והנזק הזה נעשה מתמשך.
אז מה הפתרון? אם אוכלים עוגיות או ביסקוויטים, יש שתי אפשרויות: לצחצח שיניים אחרי, או - עוד יותר טוב - ללעוס מסטיק כמה דקות ספורות. זה אפילו יותר יעיל מצחצוח שיניים."
הפתעה: שוקולד עדיף מקורנפלקס
מחקר מרתק שנערך על 50 קבוצות של חיות גילה דירוג מפתיע של מזונות המזיקים לשיניים. "האוכל שעשה הכי הרבה חורים בשיניים: מקום ראשון - 'כריות' של קורנפלקס. מקום שני - קורנפלקס רגיל. מקום שלישי - צ'יפס שטוגן בשמן עמוק. במקום 48, כמעט הכי פחות - שוקולד."
איך זה הגיוני?
"בקקאו עצמו יש חומרים אנטי-בקטריאליים, טנינים, אנטי-אוקסידנטים, שמפריעים לחיידקים לפרק את הפחמימות לחומצה. אז בהחלט, אם אני צריכה להציע לילד עוגייה או שוקולד - עדיף שוקולד, ועם אחוז קקאו גבוה. דרך אגב, קקאו נחשב היום לסופר-פוד הטוב ביותר בעולם."
לד"ר מלכה אשכנזי באתר zap דוקטורס
לאתר של ד"ר מלכה אשכנזי
פרינציפ חשוב: הכמות לא משנה
"כשאנחנו מדברים על יצורים מיקרוסקופיים, הם יכולים לאכול מקסימום מיקרוסקופי. כל מה שהילד יאכל - זה בעצם ארוחה מלאה בשביל החיידקים," מסבירה ד"ר אשכנזי.
"למשל, האמא יושבת ואוכלת אשכול ענבים והילד בא, לוקח ענב אחד ומכניס לפה - נזק של ארוחה מלאה. אכל ארוחה שלמה - אותו נזק. אז לכמות אין משמעות. יש משמעות למספר הפעמים ביום ולרציפות של הארוחה ולדביקות של האוכל. המסר הוא שאין טעם להגיד לילד: 'תאכל רק קובייה אחת של שוקולד, אחרת יהיו לך חורים בשיניים.' ואז אם הוא רוצה עוד, לתת לו אחרי חצי שעה קובייה נוספת. עדיף לתת את הכל ביחד, ואחרי זה הפסקה של שעתיים."
עששת בקבוק והנקה - האם צריך לדאוג?
"עששת בקבוק זה שם שניתן לתופעה שילדים ששותים עם בקבוק חלב, במיוחד בלילה כשהרוק פחות פעיל, מפתחים חורים מהירים וחמורים מאוד," מסבירה ד"ר אשכנזי.
"זה אותו עיקרון - ילד שלא עושה הפסקה, כי הוא כל הזמן שותה חלב, החיידקים אוכלים כל הזמן, אין שעתיים הפסקה, ולכן יש התפתחות עששת מהירה."
אבל מה לגבי הנקה? "יש הנקה נכונה המתבצעת אחת לשלוש שעות, כמו שממליצים. אבל יש אימהות שישנים עם התינוק היונק במשך כל הלילה. ויש אמהות השתמשות בהנקה כאמצעי להרגיע את הילד הילד בוכה - הנקה. יש כאלה שמניקות עד גיל שלוש בפינוק. הילדים האלה באים אליי בגיל שנתיים, והשיניים מלאות בחורים בשל ההנקה התכופה,. כל אוכל שמכיל פחמימות, אם צורכים אותו בתדירות גבוהה - עושה חורים בשיניים, נקודה."
הסיפור שישנה את דעתכם על ביקור אצל רופא השיניים
ד"ר אשכנזי חולקת סיפור מרגש שמדגים את החשיבות של הדרכה נכונה: "הגיעה אליי ילדה בת 12 עם נפיחות בפנים. השן הייתה רקובה. כשנכנסתי פנימה, הייתי בהלם. כל השיניים שלה היו מכוסות ברובד של חיידקים ברמה נוראית.
"הכנסתי אותה לחדר, ניגשתי אליה ואמרתי: 'תקשיבי לי, את בת 12, אם תמשיכי כך לא יהיו לך שיניים, לא תוכלי לחייך, לא תהי יפה, את לא תוכלי לאכול...' והיא התחילה לבכות. אני חושבת שרבע שעה רק דיברתי איתה - מה יקרה לה אם היא תמשיך ככה, כמה זה נורא לאבד שיניים בגיל כה צעיר.
התוצאות היו מיידיות. אחרי שבוע, אמא שלה הגיעה, וראתה אותי בפרוזדור. היא ניגשה אלי ואמרה לי: 'דוקטור אשכנזי, אני יכולה לחבק אותך? מאז שדיברת איתה, היא מצחצחת שלוש פעמים ביום.' זה מראה מה ההשפעה של רופא שיניים על הילד, רק שאף אחד לא הסביר לה את זה. ברגע שעשינו את זה, באותה פגישה אחת, היא שינתה את כל אורח החיים. ראיתי אותה שנתיים, שלוש אחרי זה - מצחצחת שיניים כמו שעון, שיניים בריאות."
מתי את ממליצה להביא את הילד לבדיקה ראשונה?
"היום אנחנו ממליצים בגיל שנה," אומרת ד"ר אשכנזי. "גם כדי לבדוק את השיניים, וגם לתת הדרכה: מה לאכול, איך לצחצח שיניים, איזו משחה, איזו מברשת, איך להחזיק את הילד, איך להביא אותו שירצה לצחצח שיניים. חור ממוצע מתפתח במשך חצי שנה, בגלל זה אנחנו מבקשים לבוא לביקורת כל חצי שנה".
למה הדרכה אישית היא הכל
"יש כאלה שלא יודעים איך לצחצח שיניים. אבא אומר לילד: 'לך צחצח שיניים למעלה.' הילד הולך, חוזר, ואבא אומר לו: 'אבל לא עשית כלום!' והילד אומר: 'בחיי צחצחתי!' - כי הוא לא יודע. לא נולדנו עם הידע הזה."
ד"ר אשכנזי מדגישה: "אני יכולה להדריך צחצוח שיניים על מודל, להראות להם, ואז לתת להם את המברשת. אם תעשה את זה עכשיו - אין קשר. זה כמעט כמו מורה שמראה על הלוח איך פותרים משוואה, אבל ברגע שהילד רוצה לעשות את זה לבד - הוא לא מצליח. אתה צריך לתרגל ולתרגל נכון.
"צחצוח שיניים זה לא פשוט. יש כאלה שלא מצחצחים את שיניהם עם משחת שיניים בריכוז פלואוריד מתאים משום שהמשחה חריפה להם . חשוב לציין שלמשחה יש חשיבות מאוד גדולה במניעת עששת - כי היא עוזרת לסתום את החורים המיקרוסקופים הנוצרים בזמן הארוחה. אצלי במרפאה יש את כל המשחות בארץ, גם מחו"ל, בריכוזים שונים, שאני מתאימה לכל ילד את הריכוז ואת הטעם, שלא יהיה שום גורם שימנע מהם לצחצח."
ד"ר מלכה אשכנזי היא מומחית מובילה ברפואת שיניים לילדים עם ניסיון של למעלה מ-45 שנה בתחום. היא משלבת במרפאתה שיטות טיפול מתקדמות עם גישה ייחודית המותאמת לילדים, כולל טיפול ללא כאב באמצעות מכשיר ממוחשב, שימוש בגז צחוק ותרופות הרגעה.
המרפאה מציעה את מגוון הטיפולים הרחב ביותר - החל מטיפולי מניעה והדרכה אישית, דרך סתימות ושחזורים, וכלה בטיפול מקצועי בחבלות שיניים ואף השתלות. ד"ר אשכנזי פרסמה למעלה מ-95 מאמרים מדעיים, כיהנה כיו"ר האיגוד הישראלי לרפואת שיניים לילדים, ומשמשת כנציגת ישראל באיגוד האירופאי לרפואת שיניים לילדים.
*המידע בכתבה הינו כללי ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי מקצועי
הכתבה באדיבות zap דוקטורס