החלטה על הפסקת היריון היא אחת ההחלטות הרפואיות והאישיות הרגישות ביותר בחייה של אישה. לצד השאלות הערכיות עולות גם שאלות רפואיות: עד כמה ההליך בטוח, האם הוא עלול לפגוע בפוריות העתידית, ומה ההבדל בין ביצועו במערכת הציבורית לבין ביצוע ברפואה הפרטית. באולפן zap דוקטורס עושה סדר ד"ר גיא גוטמן, מומחה בכיר בגינקולוגיה ומילדות, ומסביר מה חשוב להכיר לפני שמקבלים החלטה.
האם הפסקת היריון פוגעת בפוריות
לדברי ד"ר גוטמן, זו אחת הדאגות הגדולות ביותר של נשים שמגיעות להתייעצות. "הדבר הכי חשוב כשעושים הפסקת היריון זה לדעת שזה לא פוגע בפוריות העתידית. יכול להיות שעכשיו ההיריון הזה לא רצוי, יכול להיות שההריון הזה עכשיו לא תקין, אבל בעתיד ודאי וודאי שהפוריות חייבת להימשך".
הוא מדגיש כי גם הפסקת היריון תרופתית וגם הפסקה כירורגית אינן פוגעות בפוריות, כאשר הן מתבצעות במקום מתאים. "חשוב לזכור הפסקת היריון גם תרופתית וגם כירורגית, שתיהן לא פוגעות בפוריות העתידית, בהנחה שהן נעשות בידיים טובות ובמוסד מסודר וסטרילי ועל פי הכללים. אפשר לעשות הפסקת היריון בטיחותית ומיידית".
מעבר להיבט הפוריות, ד"ר גוטמן מרגיע גם לגבי בטיחות ההליך עצמו. "זאת פרוצדורה רפואית. לעתים היא כרוכה בהרדמה. היא כרוכה בפעולה פולשנית מינימליסטית שבה צריך למעשה לרוקן את חלל הרחם. גם ההרדמה היא בטיחותית, גם הפעולה הפולשנית היא מינימליסטית ופשוטה. אם יש לך היריון לא רצוי, את יכולה לעשות הפסקת היריון שהיא בטוחה לחלוטין".
הפסקה תרופתית והפסקה כירורגית - מה ההבדל
אופן ביצוע הפסקת ההיריון תלוי בעיקר בגיל ההיריון. ד"ר גוטמן מסביר כי בשלבים מוקדמים מאוד, עד שבוע שבע, ניתן לבצע הפסקת הריון תרופתית. "זה תהליך שבו הגוף עובר הפלה טבעית. בחוויה של האישה זה כמו מחזור פלוס פלוס פלוס. יותר כואב, יותר מדמם, יותר ממושך, יותר מייגע. אבל בסך הכל לא משהו דרמטי. זה כמה שעות של אי נעימות ואחר כך דימום שנמשך מספר ימים. ללא הרדמה, ללא בית חולים, ללא פעולה פולשנית וללא פגיעה בפוריות העתידית".
כאשר מדובר בהיריון מתקדם יותר, יש צורך בהליך כירורגי. "בעריונות יותר גדולים כבר לא ניתן לבצע הפסקת היריון תרופתית, וצריך לעשות פעולה שנקראת וקום או גרידה. זו פעולה שאינה כרוכה בתפרים ואינה כרוכה בחתכים. היא מתבצעת דרך הנרתיק בהרדמה קלה ונעימה, הרדמה שלא דורשת הנשמה. זה ממש כמו שנץ קטן של עשר דקות רבע שעה. נרדמים בקלות, מתעוררים בקלות".
במהלך הפעולה עצמה מרוקנים את הרחם באמצעות מכשיר ייעודי. "דרך הנרתיק אני מרוקן את הרחם באמצעות וקום ואמצעי כירורגי פשוט. ההתעוררות טובה, ההחלמה טובה. אפשר לחזור לפעילות גופנית כבר באותו יום. אין פה תהליך התאוששות ארוך. מבחינה כירורגית זו פעולה לא מסובכת, גם אם מבחינה נפשית היא יכולה להיות מורכבת ומטלטלת".
גם זמן ההחלמה קצר יחסית. "הפסקת היריון בכדורים דורשת יום אחד של מנוחה, זה היום שבו את חווה את ההפלה. קצת יותר כואב, קצת יותר מדמם, קצת יותר ממושך, אבל לא משהו שאי אפשר להתמודד איתו. הפסקת היריון כירורגית אפילו קלה יותר להחלמה. היקיצה מיידית, נשארים עוד שעה שעתיים בבית החולים וחוזרים הביתה עם דימום קטן והתכווצויות כמו מחזור. החזרה לאורחות חיים היא מיידית. אפשר לחזור לעבודה, לספורט ולפעילות מינית בזמן קצר".
לד"ר גיא גוטמן באתר zap דוקטורס
לאתר של ד"ר גיא גוטמן
הכתבה באדיבות zap דוקטורס
מתי לפנות, איך בוחרים מסלול ומה היתרון של רפואה פרטית
הזמן שבו פונים לרופא חשוב מאוד. "הזמן הוא פקטור חשוב. מוקדם ככל האפשר. האישה צריכה להיפגש עם רופא, לעשות אולטרסאונד, לוודא שההיריון בתוך הרחם, למדוד את גיל ההיריון ולבדוק את מצבה הכללי. בהתאם לכך אפשר להמליץ על טיפול תרופתי או על פעולה כירורגית". לדבריו, מי שמתאימה להפסקה תרופתית יכולה לקבל את הכדורים כבר באותו יום, ואילו מי שבוחרת בוואקום מגיעה בצום ונכנסת לפעולה קצרה ושגרתית.
לדברי ד"ר גוטמן, ברפואה הפרטית יש יתרון משמעותי של זמינות ומהירות. "ניתן לבצע הפסקת היריון באותו יום. יש עובדת סוציאלית מסורה שהיא יושבת ראש הוועדה להפסקת היריון, יש מתאמת אישית שמלווה, ויש אותי שאני צמוד למטופלת לאורך כל השלבים. הפעולה אינה מסובכת, ניתנת לביצוע מיידית ומכבדת מאוד מבחינה רגשית".
הוא מדגיש גם את עניין הדיסקרטיות. "הדברים לא נעשים במחשכים. הם נעשים בצורה מסודרת, עם תיעוד ורישום של הכל כפי שמחייב משרד הבריאות, אבל בדיסקרטיות מוחלטת ובלוח זמנים קצר. הרפואה הציבורית טובה מאוד, אבל לפעמים מתקשה לספק את לוחות הזמנים שאנחנו יודעים לתת ברפואה הפרטית".
לבסוף הוא חוזר לנקודה העקרונית ביותר מבחינתו: ההחלטה של האישה. "אישה יכולה לבחור את סוג ההליך בכפוף לתנאים הרפואיים. גיל ההיריון, מצב בריאותי, ניתוחים קודמים כמו ניתוח קיסרי, סכרת או לחץ דם גבוה - כל אלו נלקחים בחשבון. מי שעומדת על דעתה, כל עוד זה לא מסוכן ולא מסכן אותה, אנחנו הכי קואופרטיביים והכי משתפים פעולה. זה הגוף שלך, זאת ההחלטה שלך, זאת הבחירה שלך".
ד"ר גיא גוטמן הוא מומחה בכיר ברפואת נשים וגניקולוגיה, בוגר אוניברסיטת בן גוריון והתמחות בבית החולים איכילוב. כיום הוא משמש כרופא בכיר בשירותי בריאות כללית, אסותא והרצליה מדיקל סנטר, ומנהל מרפאה פרטית בתל אביב.
ד"ר גוטמן מתמחה בגניקולוגיה כללית, טיפולי פוריות, הזרעות והפריה חוץ גופית, מעקבי ביוץ והיריון, בריאות צוואר הרחם והתאמת אמצעי מניעה. הוא חבר באיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה ובאגודה הישראלית לחקר הפוריות.