שיעול שנמשך שבועות ולעיתים חודשים נתפס לעיתים כמצב חולף, אך כפי שמדגיש ד"ר שוורץ, חשוב להבין מה עומד מאחוריו. שיעול כרוני יכול להיות קשור למחלות ריאה, לבעיות בדרכי הנשימה העליונות, לרפלוקס או למצבים דלקתיים שונים, ולכן חשוב לזהות את המקור ולא להסתפק בטיפול זמני בלבד. הבירור מתחיל כבר בשיחה עם המטופל, בה הרופא אוסף פרטים וממקד את החשד לכיוון הנכון.
שלוש הסיבות המרכזיות לשיעול כרוני ומה חשוב לדעת
לדברי ד"ר שוורץ, שלושה גורמים עיקריים אחראים לרוב מקרי השיעול הכרוני. הגורם הראשון הוא נזלת כרונית, על רקע אלרגי או לא אלרגי, המלווה בנזילה אחורית שגורמת לגירוי מתמיד בגרון. במקרים כאלה בדיקה אלרגית וטיפול ממוקד בנזלת יכולים להפחית משמעותית את השיעול.
הגורם השני הוא אסתמה. זוהי מחלה דלקתית של דרכי האוויר שיכולה להתבטא בשיעול מתמשך, ולעיתים השיעול הוא הסימן היחיד. לשם כך מבצעים תפקודי ריאה ולעיתים גם מבחן תגר, שבו ניתנת אינהלציה של חומר שמגביר את הרגישות ומדגים ירידה בתפקוד הנשימתי.
הגורם השלישי הוא רפלוקס חומצי. חומצת קיבה שעולה כלפי מעלה יכולה לגרות את מערכת העצבים ולגרום לשיעול יבש ומתמשך. התופעה אינה מוגבלת לגיל מסוים ויכולה להופיע מתינוקות ועד מבוגרים. ד"ר שוורץ מציין כי מדובר בתופעה שכיחה מאוד באוכלוסייה.
הוא מדגיש כי האבחנה המבדלת נשענת קודם כל על הסיפור הרפואי. רק לאחר הערכה ראשונית מתקבלות החלטות לגבי המשך הבירור, כולל בדיקות אלרגיה, תפקודי ריאה ואבחונים נוספים הנעשים בבית החולים במידת הצורך.
מחלות ריאה נוספות שיכולות לגרום לשיעול כרוני
מעבר לגורמים השכיחים, ד"ר שוורץ מתייחס למחלות ריאה נוספות שעלולות להוביל לשיעול. בגיל ארבעים ומעלה, אנשים שמעשנים במשך שנים רבים עלולים לפתח מחלה חסימתית כרונית של הריאות, COPD. המחלה מתקדמת עם הזמן ודורשת טיפול קבוע במשאפים להפחתת הדלקת ושיפור הנשימה. הצעד החשוב ביותר הוא הפסקת עישון, ללא קשר לשלב המחלה.
מצב נוסף הוא ברונכיאקטזיות, מחלה דלקתית כרונית של הסימפונות. היא גורמת ליצירת ליחה מוגברת ולשיעול מתמשך. במקרה כזה בדיקת CT היא כלי מרכזי לאבחון. לאחר הזיהוי יש לקבוע אם מדובר בבעיה זיהומית הנגרמת מחיידקים מסוימים הדורשים טיפול אנטיביוטי ממושך, או בבעיה דלקתית כרונית שדורשת טיפול במשאפים להפחתת הדלקת.
ממצאים בצילום חזה, כמו נוזל בבית החזה או גידול הממוקם סמוך לסימפונות, יכולים גם הם לגרום לשיעול. כאשר מתגלים סימנים חשודים בצילום חזה מבוצע CT להמשך בירור. במקרים בהם עולה צורך לדגום רקמה מבצעים ברונכוסקופיה, שבה נכנסים דרך האף או הפה ומבצעים ביופסיות מהאזור החשוד.
לד"ר יהודה שוורץ באתר zap דוקטורס
לאתר של ד"ר יהודה שוורץ
הכתבה באדיבות zap דוקטורס
איך מטפלים באסתמה וב־COPD ומה הסוד להתמודדות ארוכת טווח
אסתמה היא מחלה דלקתית כרונית של דרכי האוויר, ולכן הטיפול בה מבוסס בעיקר על משאפים נוגדי דלקת המכילים סטרואידים במינון נמוך שנשארים מקומיים בדרכי הנשימה ואינם גורמים לתופעות לוואי משמעותיות. בנוסף, נעשה שימוש במרחיבי סימפונות לפי הצורך. לדבריו של ד"ר שוורץ, ניתן להגיע לשליטה מצוינת במחלה ולאפשר לילדים ולמבוגרים לחיות חיים פעילים לחלוטין, כולל פעילות ספורטיבית אינטנסיבית.
גם ב־COPD הטיפול מבוסס על שילוב של משאפים נוגדי דלקת ומרחיבי סימפונות, חלקם קצרי טווח וחלקם ארוכי טווח, כדי לאפשר תפקוד יומיומי טוב. במקביל מודגש שוב כי הפסקת עישון היא צעד בלתי נמנע למען הבריאות.
בסיום השיחה באולפן מזכיר ד"ר שוורץ כי בירור נכון והתאמת טיפול מדויק הם המפתח לשיפור משמעותי באיכות החיים של המטופלים, בין אם מדובר בשיעול כרוני, אסתמה או COPD. אבחון מקיף וביצוע בדיקות רלוונטיות בזמן מאפשרים למנוע סיבוכים ולהגן על תפקוד הריאות לאורך שנים.
ד"ר יהודה שוורץ הוא מומחה ריאות מוביל לילדים ומבוגרים, בעל ניסיון רב שנים בתחום. בעברו שימש כמנהל מכון הריאות במרכז הרפואי תל-אביב (איכילוב לשעבר).
תחומי התמחות: ד"ר שוורץ מתמחה באבחון וטיפול של מחלות ריאה ובעיות דרכי נשימה, כולל: אסטמה, דלקות ריאה חוזרות, שיעול כרוני, נזלת כרונית וסטרידור. הוא מבצע הליכים מתקדמים באמצעות ברונכוסקופיה ובהנחיית הדמיית CT.
פעילות מחקרית: ד"ר שוורץ עומד מאחורי פיתוחים פורצי דרך בתחום אבחון מחלות ריאה. הוא פיתח יחד עם חברת SuperDimension מערכת ניווט ממוחשבת לברונכוסקופיה, שמשפרת את יכולת האבחון של תהליכים בהיקף הריאה מ-30% ל-75% הצלחה. מחקריו זכו להכרה בינלאומית עם עשרות פרסומים והצגות בכנסים מדעיים ברחבי העולם.