כף היד היא אחד המבנים המורכבים והעדינים ביותר בגוף האנושי. היא מכילה 27 עצמות, עשרות שרירים וגידים, עצבים רגישים וכלי דם זעירים, כולם עובדים יחד בתיאום מושלם כדי לאפשר לנו לבצע פעולות מדויקות מדי יום. כאשר מתעוררת בעיה בכף היד, בין אם מדובר בפציעה חריפה, מחלה כרונית או מצב של שחיקה, ההשפעה על איכות החיים יכולה להיות משמעותית.
ד"ר אבידב ליברמן, רופא אורטופד מומחה לכירורגיה אורתופדית ורופא בכיר במחלקה לכירורגיית כף היד בבית החולים שיבא תל השומר, סוקר את הבעיות השכיחות ביותר בכף היד שמצריכות התערבות כירורגית, מסביר מתי נדרש ניתוח דחוף, ומפרט על תהליכי השיקום והחזרה לפעילות תקינה.
ד"ר ליברמן, מהן הבעיות הנפוצות ביותר בכף היד שמצריכות התערבות כירורגית?
"ישנן בעיות נרכשות שמתפתחות עם הזמן, כמו אצבע הדק, תסמונת תעלה קרפאלית ושינויים שחיקתיים הנובעים מעומס או גיל. לצד אלה, קיימים מצבי חירום של פציעות חריפות למיניהן שדורשים התערבות מיידית."
אלו סוגי פציעות בכף היד דורשים ניתוח דחוף?
"חתכים עמוקים שפוגעים במבני היד, שברים המצריכים תיקון ניתוחי, ופגיעות חריפות בעצבים, גידים או כלי דם. חשוב לציין שעיקר הטיפולים שלי מתמקדים באזור המרפק ושורש כף היד, שהם אזורים מורכבים במיוחד."
איך יודעים מתי צריך ניתוח ומתי די בטיפול שמרני?
"ישנם מצבים ברורים שבהם ההחלטה חד-משמעית, וישנם מצבי ביניים שבהם ההחלטה נבחנת בקפידה לפי פרמטרים קליניים, תוצאות בדיקות הדמיה, וצרכים אישיים של המטופל."
מהו ניתוח מנהרת הקרפלית (Carpal Tunnel)? מתי הוא נחוץ?
"מדובר בניתוח שכיח מאוד שמבוצע עקב לחץ על העצב האמצעי, שגורם לתחושת נימול באצבעות , חולשה משמעותית בכף היד וכאבים המקרינים לעיתים עד לזרוע. הנחיצות בניתוח נקבעת על פי מידת ההפרעה התפקודית הקלינית, ממצאי הבדיקה הגופנית, ותוצאות בדיקת EMG שמודדת את מצב העצב."
מה זה אצבע הדק (Trigger Finger) וכיצד מטפלים בכך כירורגית?
"זהו מצב שבו תנועת הגיד המכופף באצבע אינה חלקה, מאחר וקיים גורם חוסם או נפיחות באזור בבסיס האצבע שמונעת מהגיד לנוע בחופשיות. קביעת הצורך בניתוח נעשית על פי חומרת הממצא הקליני, כישלון בטיפול שמרני כמו הזרקת סטרואידים או טיפול בריפוי בעיסוק, משך הזמן שבו קיימת ההפרעה, ומידת הרצון של המטופל לפתרון מהיר ויעיל."
ספר על ניתוח להסרת גושים וציסטות בכף היד - מתי זה נדרש?
"הניתוח מבוצע בדרך כלל בהרדמה מקומית, וכמעט תמיד מדובר בממצא שפיר שאינו מסכן חיים. עם זאת, הניתוח נחוץ למניעת הפרעה תפקודית או כאב, והממצא הפתולוגי נשלח לבדיקה היסטולוגית לאישור. בדרך כלל, לאחר הניתוח ניתנת הפעלה מידית של היד ללא מגבלות משמעותיות."
מהי מחלת דופיטרן (Dupuytren's Disease) ואיך מטפלים בה?
"מחלת דופיטרן היא מחלה כרונית ומתקדמת הגורמת להיווצרות רקמת צלקת פנימית בכף היד, מה שמוביל לכיווץ ולקפיצה הדרגתית של האצבע או האצבעות לכיוון כף היד. כאשר המחלה מתקדמת ויש הגבלה משמעותית ביכולת ליישר את האצבע, מבוצע ניתוח לכריתת רקמת הצלקת. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית או כללית, בהתאם לחומרת המקרה והיקף המעורבות."
לד"ר ליברמן אבידב באתר zap דוקטורס
לאתר של ד"ר ליברמן אבידב
מהן בעיות הגידים השכיחות הדורשות ניתוח?
"בעיות הגידים כוללות חתכים חריפים שפוגעים בגידים ומצריכים תיקון מידי, מצבים לאחר ניתוח קודם עם היווצרות הידבקויות שגורמות להפרעה בתנועת האצבעות, ומצבים של חסימה נרכשת כגון תסמונת דה-קרוויין (De Quervain) או אצבע הדק שלא הגיבו לטיפול שמרני."
איך מטפלים בשברים מורכבים בכף היד? מתי נדרש ניתוח ומתי די בגבס?
"ישנם מצבים ברורים שבהם השבר יציב וניתן לטפל בו באופן שמרני באמצעות גבס בלבד. לעומתם, ישנם מצבי ביניים הדורשים שיקול דעת רפואי מעמיק והחלטה משותפת בין המנתח למטופל, תוך התאמת ציפיות ביחס לתוצאות הטיפול ומשך תקופת ההחלמה."
מהו ניתוח לתיקון קרעים ברצועות כף היד?
"ישנן פציעות חריפות, כמו פציעה ברצועות האגודל, הדורשות תיקון ניתוחי מידי לשמירה על יציבות המפרק. לעיתים מתגלים קרעים באזור שורש כף היד הדורשים ניתוח ארטרוסקופי מתקדם, בדרך כלל לאחר ביצוע בדיקת MRI לאבחון מדויק ובהחלטה משותפת עם המטופל."
האם ניתן לטפל בדלקת פרקים (ארתריטיס) בכף היד באמצעות ניתוח?
"בהחלטה משותפת ולאחר מיצוי טיפולים שמרניים, נהוג לבצע החלפת מפרק מלאה, הליך המכונה ארטרופלסטיה. טיפול זה נפוץ במיוחד במפרק בבסיס האגודל שסובל מבלאי משמעותי ומגביל את התפקוד."
איך מטפלים בנזקים שנגרמו ממחלות כמו סכרת?
"חולי סכרת מראים שכיחות גבוהה יותר של תסמונת התעלה הקרפאלית ותופעת אצבעות הדק, ככל הנראה עקב שינויים ברקמות הרכות. תהליך הטיפול והאבחון דומה לכלל האוכלוסייה, אך דורש התאמה למצבם הרפואי הכללי."
האם נדרשת פיזיותרפיה לאחר ניתוח בכף היד? למשך כמה זמן?
"כל מקרה נבחן לגופו בהתאם למורכבות הניתוח. בניתוחים פשוטים יחסית כמו אצבע הדק ושחרור תעלה קרפאלית, אני בדרך כלל מעודד הפעלה עצמית פעילה של היד ללא צורך בתמיכה שיקומית מקצועית. במקרים מורכבים יותר, כמובן, נדרש ליווי פיזיותרפי."
מתי אפשר לחזור לעבודה לאחר ניתוח?
"התשובה מאוד אינדיבידואלית ותלויה בסוג העבודה והניתוח. בדרך כלל, בניתוחים קטנים מומלץ לחזור לעבודה לאחר הוצאת התפרים, כשבועיים לאחר הניתוח. יחד עם זאת, ניתן לבצע גם עבודות קלות שאינן דורשות מאמץ ביד המנותחת גם בנוכחות חבישה ותפרים על הגפה."
האם יש מקרים שבהם כדאי להמתין לפני ניתוח?
"בהחלט קיימים מקרים כאלה. כל מצב נבחן לגופו בהתאם לממצאים הקליניים, מצבו הרפואי הכללי של המטופל, וצרכיו האישיים והתפקודיים בתקופה הקרובה."
מה קורה אם לא מטפלים בבעיה בזמן?
"בבעיות הדורשות ניתוח דחוף, חוסר טיפול בזמן יגרום בהכרח לתוצאה טיפולית פחות טובה ולעיתים לנזק בלתי הפיך. ניתוח שמתבצע באיחור ניכר עשוי להיות שונה מהותית בהיקפו ובמורכבותו, ובדרך כלל מניב תוצאות פחות טובות מניתוח שבוצע בזמן האופטימלי. לעיתים, כאשר חלף זמן רב מדי, לא יבוצע ניתוח כלל בשל צפי לחוסר שיפור משמעותי או אי הטבה בפרוצדורה."
מה כולל תהליך של מתן חוות דעת רפואית?
"חוות דעת רפואית ניתנת באינדיקציה מתאימה של צפי לנכות קבועה או לצורך הערכת מצב רפואי. התהליך דורש מעבר מקיף על כל המסמכים הרפואיים המצורפים לעניין, ביצוע בדיקה קלינית מפורטת של המטופל, עריכת חוות הדעת באופן מקצועי ומנומק, ושליחתה לגורמים המבקשים לאחר תשלום עבור השירות."
האם חוות דעת נדרשת לצורכי ביטוח או פיצויים?
"בהחלט כן. חוות דעת רפואית מקצועית נדרשת במגוון מצבים לצורכי ביטוח, תביעות פיצויים, או הליכים משפטיים, והיא ניתנת לפי דרישה ובהתאם לצורך."
ד"ר אבידב ליברמן הוא רופא מומחה באורתופדיה וכירורגיה של כף היד, המשמש כרופא בכיר במחלקה לכירורגיית כף היד בבית החולים שיבא תל השומר. הוא סיים את לימודיו באוניברסיטת בן גוריון, עבר השתלמות כירורגית בבית החולים הכללי של מסצ'וסטס בבוסטון, ונבחר ארבע שנים ברציפות (החל מ-2017) לאחד הכירורגים הטובים בתחומו על פי מגזין פורבס. ד"ר ליברמן מטפל במגוון רחב של מצבים הכוללים פציעות בגפה עליונה, תסמונת התעלה הקרפלית, בעיות התפתחותיות אצל ילדים, שינויים ארתריטיים ועוד.
הכתבה באדיבות zap דוקטורס
* המידע במאמר זה הינו כללי בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי מקצועי