מהפכה טיפולית: כך נלחמים בכבד השומני עם תרופות מהדור החדש

מחלת הכבד השומני (MASLD) הפכה לאחת המחלות המטבוליות הנפוצות בעולם המערבי - וגם בישראל. היא מתפתחת בשקט, ללא תסמינים, ולרוב מתגלה במקרה בבדיקות דם שגרתיות. ההערכות הן כי כ־25% מהאוכלוסייה הבוגרת בישראל סובלים מכבד שומני, וכמעט מחצית מהם כלל אינם מודעים לכך.

עד לפני שנים ספורות התייחסו רופאים למצב הזה כאל "תופעת לוואי" של השמנה וסוכרת. אך כיום ברור שהכבד השומני הוא מחלה מערכתית לכל דבר, כזו המשקפת הפרעה מטבולית רחבה ומעלה משמעותית את הסיכון למחלות לב, סוכרת לא מאוזנת, שחמת ואף סרטן הכבד.

השם החדש MASLD מדגיש שתי עובדות חשובות, שהרפואה כבר יודעת היטב:

1. זו אינה מחלה של הכבד בלבד - אלא איתות אזהרה למערכת כולה.
2. הסובלים מכבד שומני נמצאים בסיכון מוגבר ל־
• מחלות לב וכלי דם
• סוכרת מסוג 2 לא מאוזנת
• תמותה מוקדמת
• פגיעה מתקדמת בכבד עד שחמת וסרטן

לא מעט מהמטופלים יגלו את המחלה רק באולטרסאונד או בעקבות עליה באנזימי הכבד. לצד זה, בדיקות מתקדמות כמו FibroScan מאפשרות מדידה מדויקת של נזק וצלקת (פיברוזיס) בכבד - ללא צורך בביופסיה.

בעבר הטיפול היה מסתכם בהמלצה לירידה במשקל ותזונה בריאה. אך בשנים האחרונות חלה קפיצה אדירה ביכולת הרפואית לטפל במחלה.

★ Resmetirom
התרופה החדשה שאושרה על ידי ה־FDA פועלת על קולטן בכבד וגורמת לירידה בדלקת ובהצטברות השומן. תוצאות ראשוניות מרשימות מצביעות על שיפור בפיברוזיס - יעד שלא הושג כמעט בעבר.

★ Semaglutide (כמו אוזמפיק וויגובי או מאנג'רו)
מעבר להשפעתה על סוכרת והשמנה, נמצא כי התרופה מפחיתה באופן משמעותי גם את כמות השומן בכבד.

★ Lanifibranor
תרופה חדשנית הנמצאת בניסויים מתקדמים ופועלת בשלושה מסלולים מטבוליים במקביל - פירוק שומן, שיפור רגישות לאינסולין והפחתת דלקת. פוטנציאל עצום לשינוי מהותי בתפקוד הכבד.

לדברי רופאים רבים, אנחנו עומדים בפתחה של תקופה חדשה, שבה מחלת הכבד השומני אינה רק ניתנת לעצירה - אלא גם ניתנת לשיפור ממשי.

אבל הבסיס נשאר: אורח חיים

גם בעידן התרופות המתקדמות, אורח החיים הוא אבן היסוד:

• ירידה של 7-10% במשקל → שיפור דרמטי בכבד
• תזונה ים תיכונית
• פעילות גופנית קבועה
• איזון סוכרת וכולסטרול

התרופות החדשות אינן תחליף לאורח חיים בריא - אלא כלי נוסף שמאפשר למי שנאבקים עם שינוי או נמצאים בשלב מתקדם לקבל סיכוי נוסף.

ד"ר אילן גרין, מנהל המחלקה לרפואת משפחה, לאומית שירותי בריאות