האם יזהר כהן יוכל לחזור לשיר? הכל על גידולים במיתרי הקול

בשבוע שעבר חשף הזמר יזהר כהן, זוכה האירוויזיון לשעבר, כי עבר לאחרונה ניתוח להסרת גידול שפיר ממיתרי הקול. בטקס חלוקת פרסי אמ"י, כהן סיפר שהיה צרוד במשך תקופה ארוכה, ולאחר בדיקה רפואית התברר שמדובר בגידול שאינו ממאיר במיתרי הקול.

השאלה שעולה: האם יוכל לחזור לשיר? ומעבר לכך - עד כמה מדובר בתופעה שכיחה, מתי זה עלול להיות מסוכן, ומה דרכי הטיפול?

מיתרי הקול ממוקמים בלב דרכי הנשימה ומבצעים תפקידים חיוניים: הפקת קול, בליעה והגנה על הריאות. למרות חשיבותם, רוב האנשים אינם מייחסים להם תשומת לב - עד לרגע שבו משהו משתבש.

כמנתח ראש וצוואר, אני פוגש לא מעט מטופלים שמגיעים אחרי שבועות או חודשים של צרידות ממושכת. לעיתים מדובר בגידול שפיר שקל להסיר, ולעיתים זו האזהרה הראשונה למחלה מורכבת יותר. המודעות היא שמכריעה את גורל הטיפול"

מיתרי הקול הם שתי רצועות דקות ועדינות המפיקות את הקול באמצעות רטט. כל פגיעה ברקמה הזו - בין אם דלקת, בצקת או גידול - עלולה לשנות את הצליל ואת איכות הדיבור.

חשוב להדגיש - לא כל גידול הוא סרטני. כמו במקרה של יזהר כהן, קיימים גידולים שפירים רבים:

• פוליפים: בליטות קטנות על פני מיתר הקול
• ציסטות: שלפוחיות נוזל מתחת לרקמת המיתר
• פפילומות: יבלות ויראליות
• יבלות: התעבות של רקמת המיתר

גידולים אלו נוצרים בדרך כלל עקב שימוש יתר בקול, עישון, רפלוקס חומצי מהקיבה או גירוי כרוני.
גם כאשר הם אינם סרטניים, הם עלולים לגרום לצרידות, קשיי נשימה ולפגיעה ניכרת בתפקוד היומיומי.

המיקום של מיתרי הקול הופך כל שינוי בהם לרגיש במיוחד. גידול גדול או חוזר עלול לחסום את דרכי האוויר, לגרום לקושי בנשימה ואף לסכן חיים. לעיתים חלק מהשינויים השפירים שנפגוש על מיתרי הקול יכולים לעבור התמרה סרטנית.

לכן, כל ממצא במיתרי הקול שלא נעלם דורש בירור מיידי, אבחנה מדויקת ומעקב רפואי צמוד.

גידולים במיתרי הקול נחשבים יחסית נדירים, אך הם מהווים חלק משמעותי ממחלות הגרון:

גידולים שפירים (כמו פוליפים, יבלות, ציסטות או פפילומות):
• מופיעים אצל כ-3%-5% מהאוכלוסייה במהלך החיים
• שכיחים בעיקר בקרב אנשים שמפעילים את קולם בעבודה: מורים, זמרים, מרצים או מדריכים

גידולים ממאירים (בעיקר קרצינומה של תאי הקשקש):
• נדירים יותר, מהווים כאחוז מכלל מקרי הסרטן בעולם
• בישראל מאובחנים מדי שנה כ-150-200 מקרים חדשים של סרטן הגרון
• רובם מתמקדים דווקא במיתרי הקול

האבחון נעשה באמצעות בדיקה אנדוסקופית פשוטה: מצלמה דקה מוחדרת דרך האף או הפה ומאפשרת לראות את מיתרי הקול בזמן אמת. במידת הצורך נלקחת ביופסיה לקביעת סוג הגידול ולקבוע האם הוא ממאיר או שפיר.

הטיפול בגידולים שפירים
הטיפול הוא לרוב כירורגי ועדין במיוחד:
• מבוצע דרך הפה, ללא חתכים חיצוניים
• באמצעות מיקרוסקופ ולעיתים בלייזר
• המטרה: להסיר את הגידול תוך שמירה מרבית על רקמת הקול התקינה
• לאחר מכן: תהליך שיקום עם קלינאי תקשורת לשימור ושיקום הקול

הטיפול בגידולים ממאירים
במקרים של גידול ממאיר, הטיפול מותאם באופן אישי למיקום, לשלב המחלה ולמאפיינים הביולוגיים. הכלים כוללים:
• ניתוחים מתקדמים
• קרינה וכימותרפיה
• טיפולים ביולוגיים
• אימונותרפיה: טיפולים חדשניים שמעוררים את מערכת החיסון לזהות ולהשמיד תאים סרטניים

בשנים האחרונות אנו עדים להתקדמות משמעותית. שילוב של טיפולים אימונותרפיים יחד עם כימותרפיה וקרינה לפני הניתוח ולאחריו הוכח ככזה שמפחית משמעותית את שיעור חזרת המחלה ומעלה את סיכויי ההחלמה. המטרה בטיפול היא כפולה: להציל חיים, אך גם לשמור על איכותם. ברוב המקרים, כאשר המחלה מאובחנת בשלב מוקדם, ניתן לטפל בה מבלי לפגוע ביכולת הדיבור, הבליעה או הנשימה.

גידולים במיתרי הקול עלולים להתפתח בהדרגה. הסימנים האלו דורשים בדיקה מיידית:

צרידות ממושכת הנמשכת מעבר לשלושה שבועות ואינה משתפרת - במיוחד אצל מעשנים או אנשים שנחשפו לגורמים מגרים כגון עישון פסיבי, אלכוהול או חומציות קיבה.

סימנים נוספים:
• תחושת גוף זר או גירוי בגרון
• קושי או כאב בעת בליעה
• שינוי בגוון הקול
• שיעול ממושך
• קושי בנשימה בשל חסימה חלקית של דרכי האוויר
• הקרנה של כאב לאוזן
• הופעה של גוש צווארי

אנחנו מעדיפים לראות ולטפל בגידולים קטנים, במיוחד אם מדובר בגידולים ממאירים עוד בטרם הם מתפשטים או שולחים גרורות. ככל שהאבחון מתעכב, המחלה עלולה להפוך למורכבת יותר, מסוכנת יותר ועם סיכוי קטן יותר לריפוי.

הטכנולוגיה הרפואית כיום מאפשרת ביצוע ניתוחים מדויקים, שימור הקול ושיקום כמעט מלא של התפקוד הקולי. אבל גם עם כל ההתקדמות, הגורם החשוב ביותר הוא הקשבה לגוף ופנייה מוקדמת לבדיקה.

החדשות הטובות: במקרים של גידולים שפירים, מרבית המטופלים חוזרים לדבר תוך ימים ספורים. לגבי האפשרות לחזור ולשיר - זה עשוי לקחת קצת יותר זמן, באופן מדורג לאחר מספר שבועות.

במקרה של יזהר כהן: לפי הדיווחים, מדובר בגידול שפיר בלבד, ולכן ניתן לצפות להחלמה מלאה ולחזרה לבמה תוך מספר חודשים, לאחר מנוחה קולית, שיקום והדרכה מתאימה וכמובן מעקב רפואי.

פרופ' ערן אלון, מנהל המחלקה למחלות אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש וצוואר במרכז הרפואי שיבא