בישראל, מחלת הסרטן היא גורם המוות מספר אחת - השינוי עשוי להיות בגילוי מוקדם. אחד הפיתוחים החדשניים ומעוררי התקווה בתחום הוא בדיקת גלרי (Galleri), המאפשרת לזהות יותר מ־50 סוגי סרטן שונים בבדיקת דם אחת.
בדיקת גלרי, שפותחה על ידי החברה האמריקאית גרייל (GRAIL), אינה עוד בדיקת סקר שגרתית - אלא פריצת דרך שיכולה לשנות את כללי המשחק במאבק במחלה. "מדובר בבדיקת דם פשוטה, שמצליחה לזהות סמנים ייחודיים לדנ"א ממקור הגידול הסרטני שמופרש לזרם הדם ", מסביר ד"ר איהאב סמארה, רופא אונקולוג בכיר בשירותי בריאות כללית, מחוז חיפה והגליל המערבי. "הייחוד של הבדיקה טמון בכך שהיא לא רק מזהה אם יש סרטן, אלא גם יודעת להצביע על מקור הגידול בגוף".
ד"ר סמארה מוסיף: "לכ־70% מסוגי הסרטן אין כיום בדיקות סקר, וזו בדיוק הנקודה שבה בדיקת גלרי מביאה בשורה אמיתית. מדובר בטכנולוגיה שעשויה להציל חיים רבים - במיוחד כשהיא מבוצעת כחלק ממעקב רפואי שגרתי בגילאים מתקדמים".
בישראל קיימות כיום מספר בדיקות סקר לגילוי מוקדם של סוגי סרטן נפוצים: ממוגרפיה לאיתור סרטן השד; בדיקת דם סמוי בצואה וקולונוסקופיה לגילוי סרטן המעי הגס; ומשטח צוואר הרחם (פאפ) לאבחון מוקדם של סרטן צוואר הרחם. לאחרונה נוספה לסל שירותי הבריאות גם בדיקת CT ריאות במינון קרינה נמוך - המיועדת למעשנים ומעשנים לשעבר.
עם זאת, ד"ר איהאב סמארה מדגיש כי בדיקת גלרי לא נועדה להחליף את בדיקות הסקר הקיימות: "יעילותן של הבדיקות הללו הוכחה כבר מזמן - הן מצילות חיים, ובעלות רגישות גבוהה לזיהוי סוגי הסרטן שהן נועדו לאתר", הוא מסביר. "יחד עם זאת, יש להן שיעור גבוה יחסית של תוצאות חיוביות כוזבות, כלומר מקרים שבהם מתקבל חשד לסרטן אף שאין מחלה בפועל. בנוסף, מבדיקות הסקר הקיימות פולשניות או מורכבות יחסית לביצוע - מה שתורם להיענות לא מספקת מצד הציבור, אם כי בשנים האחרונות ניכרת מגמת שיפור".
גילוי מוקדם: הבדל בין חיים למוות
כפי שצוין, עבור רוב סוגי הסרטן לא קיימות כיום בדיקות סקר לגילוי מוקדם - ולכן רוב הגידולים מתגלים רק בשלבים מתקדמים. "בדיקת גלרי מאפשרת איתור מוקדם של גידולים אגרסיביים במיוחד, כמו סרטן הלבלב, השחלות ודרכי המרה", מסביר ד"ר סמארה. "מדובר בסוגי סרטן שבדרך כלל מתגלים רק לאחר הופעת תסמינים, כאשר המחלה כבר התפשטה לרקמות נוספות - שלב שבו אפשרויות הטיפול מוגבלות והפרוגנוזה פחות טובה". לדבריו, זיהוי מוקדם של גידולים אלה - עוד לפני הופעת התסמינים - עשוי לשפר משמעותית את סיכויי ההישרדות של המטופלים, ולהעניק לרופאים מרחב פעולה רחב יותר בטיפול במחלה.
את חשיבות הגילוי המוקדם ממחיש ד"ר סמארה במספרים שלא מותירים מקום לספק: "בסרטן המעי הגס, שיעור ההישרדות לחמש שנים עומד על כ־90%, כאשר מתגלה בשלב מקומי, לעומת כ־14% בלבד כשהמחלה מתגלה בשלב גרורתי. בסרטן הריאה - הסיכוי לשרוד חמש שנים מגיע לכ־60% כאשר מתגלה בשלב מוקדם, אך יורד לכ־6% בלבד כאשר הגידול מתגלה בשלב מתקדם. זהו הבדל של ממש - בין חיים למוות".
בדיקת גלרי מיועדת לאנשים עם סיכון מוגבר לחלות בסרטן כגון בני 50 ומעלה - קבוצת גיל שבה הסיכון לחלות בסרטן עולה משמעותית. "גיל הוא גורם הסיכון המשמעותי ביותר לסרטן", מסביר ד"ר סמארה. "אדם מעל גיל 50 נמצא בסיכון גבוה פי 13 לפתח סרטן לעומת אדם צעיר יותר. לכן, מומלץ לבצע את הבדיקה כחלק ממעקב שגרתי באוכלוסייה זו". בנוסף, הבדיקה מומלצת גם לאנשים נוספים הנמצאים בסיכון מוגבר לחלות בסרטן - ובהם מי שיש להם היסטוריה משפחתית של סרטן, נשאים של מוטציות גנטיות מוכרות (כמו BRCA), מחלימים מסרטן בעבר, מעשנים כבדים בעבר או בהווה וכאלו שהרופא ממליץ להם לבצע את הבדיקה עוד לפני גיל 50.
המנגנון הביולוגי: כיצד פועלת בדיקת גלרי?
"בדיקת גלרי מבוססת על ניתוח של מקטעי דנ"א חופשי שמשתחררים לזרם הדם", מסביר ד"ר סמארה. "כאמור, החתימה הגנומית מבוססת 'מתילציה' הקיימת בתאים סרטניים שונה מזו שקיימת בתאים בריאים. הבדיקה מחפשת תבנית מתילציה המשותפת ל־50 סוגי סרטן שונים. כאשר מזהים סיגנל כזה, הבדיקה גם להצביע את הרקמה שממנה הוא הגיע".
"למעשה, בדיקת גלרי לא רק מזהה נוכחות של סרטן, אלא גם מסוגלת להצביע על מיקומו האפשרי בגוף, עם רמת דיוק גבוהה של94%, כפי שנצפה במחקרים רבים".
מחקרים שפורסמו בכתב העת Annals of Oncology מצביעים על כך שרגישות הבדיקה (היכולת לזהות את האנשים שיש להם סרטן) לזיהוי כלל סוגי הסרטן עומדת על כ־50%, אך עבור רגישות הזיהוי של גידולים אגרסיביים עולה לכ- 75%. "חשוב להבהיר שהרגישות אינה מושלמת, ולכן מדובר בבדיקת סקר - לא תחליף לאבחון רפואי מלא", מדגיש ד"ר סמארה.
"במקביל, ספציפיות הבדיקה (היכולת שלה לדווח שאין סיגנל לסרטן באנשים שאינם חולים) גבוהה מאוד - 99.5% - כלומר הסיכון לקבל תוצאה חיובית שגויה הוא נמוך מאוד, ומצמצם חרדה מיותרת ואבחון יתר".
איך נערכת הבדיקה בפועל? דגימת דם שנלקחת מהנבדק נשלחת למעבדת GRAIL בארצות הברית. התוצאות מתקבלות לאחר כשלושה עד ארבעה שבועות. במקרה של תוצאה מסוג אותר סיגנל לסרטן, המטופל מופנה להמשך בירור הכולל הדמיה וביופסיה, בהתאם לצורך. במקרים שבהם התוצאה החיובית אינה מאומתת בבירור הראשוני, החברה ממליצה לחזור על הבדיקה לאחר 3-6 חודשים. ד"ר סמארה: "מבין 200 אנשים שיבצעו את בדיקת גלרי, לשני אנשים בלבד תימצא תוצאה שמצביעה על סיגנל סרטן. בסופו של דבר, אחד מהם יאובחן עם סרטן, והשני לא". תוצאה מסוג לא אותר סיגנל לסרטן אינה שוללת באופן מוחלט את קיומו של סרטן.
גם אבא עבר את הבדיקה
ד"ר סמארה ממליץ על בדיקת גלרי גם לאנשים הקרובים אליו ביותר - בני משפחתו. "ייעצתי להורים שלי לעבור את הבדיקה, כי בעיניי - גם כבן משפחה וגם כרופא - זה פשוט מתבקש", הוא אומר.
אביו, ד"ר מוסא סמארה (76), רופא גסטרואנטרולוג בגמלאות ותושב נצרת, מספר: "אני רופא כבר מעל ארבעים שנה, וראיתי מקרוב עד כמה גילוי מוקדם יכול לשנות את מהלך המחלה - ולפעמים ממש להציל חיים. כשהבן שלי, שהוא גם אונקולוג סיפר לי על בדיקה שיכולה לזהות עשרות סוגי סרטן עוד לפני הופעת תסמינים - זה מייד עורר בי סקרנות מקצועית. קראתי על הבדיקה, בחנתי את הנתונים, והשתכנעתי שמדובר בקונספט פורץ דרך. אבל מעבר למדע - כשזה מגיע מהבן שלך, שהוא גם קולגה וגם דואג לך כקרוב משפחה - זה כבר נוגע בלב. הרגשתי שזה צעד נכון ואחראי, גם מבחינה רפואית וגם מבחינה אישית".
תוצאת הבדיקה יצאה תקינה לשמחת כולם וד"ר סמארה הבן מוסיף: "אני רואה מדי יום את החשיבות של גילוי מוקדם, כמה זה יכול להציל חיים ולשנות מסלול שלם של מחלה. לא רציתי לגלות מאוחר, כשהאופציות מוגבלות".
ד"ר סמארה מצביע גם על פערים משמעותיים בהיענות לבדיקות סקר במגזרים שונים באוכלוסייה: "לצערי, הדבר בולט במיוחד בקרב החברה החרדית והחברה הערבית - ואני אומר זאת לא מתוך ביקורת, אלא מתוך תחושת אחריות". לדבריו, מקור הפערים הוא בשילוב של חסמים תרבותיים, שפתיים ודתיים, ולעיתים גם בתחושת ניכור או חוסר אמון כלפי המערכת הרפואית. "לא פעם מדובר גם בקושי בנגישות לרופאים מתאימים, בהיעדר הסברה מותאמת לקהילה - בשפה, בקודים התרבותיים - וגם בפחד אנושי מאוד מהבדיקה ומהממצאים האפשריים".
ד"ר סמארה מדגיש כי הנגשת בדיקות סקר לגילוי מוקדם היא משימה חברתית מהמעלה הראשונה: "זה לא רק עניין רפואי - זה אתגר חברתי, מוסרי ובריאותי. אם לא נפעל בצורה יזומה, ומתואמת לצמצום הפערים - אנחנו עלולים להחמיץ את ההזדמנות להציל חיים".
העתיד של אבחון סרטן
גלרי, מסכם ד"ר איהאב סמארה, מייצגת את העתיד של אבחון סרטן: "בדיקות כמו גלרי משנות כל מה שידענו על גילוי מוקדם של סרטן ואנחנו מדברים פה על מהפכה של ממש - עוברים מגילוי עקב תסמינים שלרוב כבר מאוחר לגילוי יזום. בעתיד, אני חושב שזאת תהיה בדיקה שגרתית כמו בדיקת סוכר — פשוטה, נגישה ומצילת חיים. יש לנו חלון הזדמנויות אמיתי לשנות את פני המאבק בסרטן כלים כמו גלרי נותנים תקווה - לא רק לטיפול טוב יותר, אלא לאיתור מוקדם שמונע את המחלה מלהפוך קטלנית מלכתחילה".
הבדיקה זמינה בישראל
בדיקת "גלרי" משווקת בישראל על ידי חברת אונקוטסט רניום, המובילה את תחום רפואה מותאמת אישית בישראל ומספקת את מגוון בדיקות גנומיות רחב ביותר. לרגל הגעת הבדיקה לישראל, פתחה אונקוטסט מוקד שרות לקוחות ייעודי לבדיקת "גלרי", באמצעותו ניתן לקבל מידע על הבדיקה ולתאם תור ללקיחת דם. לפרטים נוספים ולהזמנת הבדיקה על ידי השארת פרטים בטופס זה - לחצו כאן.