אם בעבר אבחנה של גרורות פריטונאליות נחשבה כמעט כמכת גורל, היום יש הרבה יותר תקווה - בזכות טיפולים חדשניים וכירורגיה אונקולוגית מתקדמת. לצד ניתוחי CRS בשילוב HIPEC, מציעים כיום גם טיפולים פורצי דרך שהם פחות אגרסיביים, כמו כימותרפיה תוך־צפקית במנות קטנות או PIPAC - טיפול כימותרפי אירוסולי בלחץ שמאפשר חדירה טובה יותר לרקמות. בריאיון מיוחד מסביר ד"ר יונתן דמה, כירורג אונקולוגי מהמרכז הרפואי הדסה עין כרם, כיצד בזכות הגישה החדשה ניתן לא רק להאריך חיים אלא גם לשפר באופן משמעותי את איכותם - וגם כשלא ניתן לרפא, יש מה לעשות כדי להקל, לתמוך ולתת לחולים ולבני משפחותיהם תחושת תקווה אמיתית. כתבה שכולה אופטימיות זהירה - ותקווה.
ד"ר יונתן דמה, מהן גרורות פריטונאליות ומדוע הן נחשבות לאתגר רפואי?
"גרורות פריטונאליות הן פיזור של תאים סרטניים לחלל הצפק - הקרום הדק העוטף את חלל הבטן. מדובר באתגר ייחודי, כיוון שהצפק הוא שטח רחב, בעל אספקת דם דלילה יחסית, ותאים סרטניים עלולים להתפזר בו מבלי ליצור גוש ברור. לכן גם כימותרפיה סיסטמית מתקשה להגיע לכלל המקומות - מה שמציב קושי באבחון ובטיפול".
אילו סוגי סרטן נוטים להתפשט לצפק?
"הנפוצים ביותר הם סרטן המעי הגס והרקטום, סרטן קיבה, סרטן שחלות, גידולי תוספתן ולעיתים גם גידולים ראשוניים של הצפק עצמו כמו מזותליומה פריטונאלית. מנגנון ההתפשטות הוא לרוב ישיר כאשר הגידול חודר את דופן המעי או האיבר ומפזר תאים לתוך חלל הבטן".
איך השתנתה ההבנה בעשור האחרון?
"בעבר, גרורות פריטונאליות נחשבו לאבחנה סופנית - אך כיום ישנם כלים כירורגיים וטכנולוגיים חדשניים, המאפשרים לטפל במחלה בצורה אקטיבית ואף להאריך חיים באופן משמעותי, לעיתים עד כדי ריפוי תפקודי במצבים מסוימים".
מתי ניתן להציע ניתוח CRS ו-HIPEC?
"ניתוח CRS (CytoReduction Surgery) הוא ניתוח מורכב בו מבוצעת כריתה ציטורדוקטיבית - כלומר ניתוח להסרת כל הגרורות הנראות לעין בצפק. במקרים מסוימים, בסיום הניתוח, מבוצע טיפול HIPEC - שטיפת חלל הבטן בכימותרפיה מחוממת, במטרה להשמיד תאים מיקרוסקופיים שנותרו.
הטיפול מומלץ לחולים נבחרים עם עומס מחלה נמוך עד בינוני, מצב תפקודי טוב, וללא גרורות חוץ-בטניות משמעותיות. ההחלטה נעשית בוועדה רב-תחומית, תוך שימוש במדדים כמו PCI (Peritoneal Cancer Index)".
לד"ר יונתן דמה באתר zap דוקטורס
ומה עם מטופלים שלא מתאימים לניתוח?
"כאן בדיוק נוצר הצורך בפתרונות נוספים. ישנם חולים מבוגרים, עם מחלות רקע, או כאלה שהמחלה מפושטת מדי - ואינם מתאימים ל-CRS ו-HIPEC. עבורם, יש כמה אלטרנטיבות טיפוליות:
* טיפול תוך־צפקי שאינו HIPEC- גישה חדשה בהתהוות
אנו עומדים לפתוח ב"הדסה" מחקר קליני של מתן כימותרפיה תוך-צפקית בצורה סדרתית - במנות קטנות דרך פורט פריטונאלי. זהו ניסיון להנגיש את יתרונות הכימותרפיה המקומית גם לחולים שלא יכולים לעבור ניתוח גדול, בצורה מבוקרת ובטוחה. במודלים שונים ובמרכזים מסוימים באירופה, כבר ראינו תגובות יפות - הן בהאטת קצב ההתקדמות והן בשיפור איכות החיים.
* PIPAC - כימותרפיה אירוסולית לפריטונאום
טכנולוגיה מתקדמת נוספת היא PIPAC (Pressurized IntraPeritoneal Aerosol Chemotherapy). מדובר במתן כימותרפיה בתרסיס במהלך לפרוסקופיה, בלחץ חיובי, שמאפשר חדירה טובה יותר לרקמות. מדובר בטיפול זעיר פולשני, שניתן לחזור עליו במספר מחזורים. מתאים במיוחד לחולים עם עומס מחלה גבוה או רגישות נמוכה לטיפול סיסטמי אך מצריך ניתוחים חוזרים.
* השתתפות במחקרים קלינים
למטופלים עם מחלה גרורתית לצפק שאינם מתאימים לניתוח קיימת אפשרות להשתתף במחקרים קליניים. מחקרים אלו בוחנים טיפולים חדשניים כמו אימונותרפיה, כימותרפיה מכווננת מוטציות ו/או שילובים מתקדמים. ההשתתפות מאפשרת גישה לטיפולים שאינם זמינים בשגרה, לצד מעקב רפואי צמוד. זוהי אופציה חשובה לשיפור איכות החיים ולהארכת הישרדות במצבים בהם אפשרויות אחרות מוגבלות.
* טיפול פלייטיבי - לא רק להקלת סימפטומים
במקרים בהם אין היתכנות לטיפול מקומי, אנו מציעים טיפול מערכתי מותאם אישית, יחד עם תמיכה פלייטיבית מקיפה - שכוללת ניהול תסמינים, תזונה, טיפול בכאב וליווי נפשי. כיום, גם הגישה הפלייטיבית מתקדמת מאוד ומבוססת על איכות חיים ומעקב מתמשך."
מה כדאי לדעת לפני פגישה עם כירורג אונקולוגי?
"כדי להפיק את המרב מהפגישה עם כירורג אונקולוגי, חשוב להגיע מוכנים עם הדמיות עדכניות כמו CT או PET-CT, תיעוד פתולוגי מלא, ורשימת תרופות ומחלות רקע. לא פחות חשוב הוא להגיע עם פתיחות לשיחה מורכבת אך כנה - לעיתים אפשר להציע פתרון משמעותי, ולעיתים, לצערנו, המטרה היא רק הקלה ותמיכה".
איפה מתבצע הטיפול?
"בישראל יש מספר מרכזים בהם מתבצעים ניתוחי CRS ו-HIPEC - ביניהם המרכז הרפואי הדסה עין כרם, שבו פועלת יחידה כירורגית אונקולוגית עם ניסיון עשיר, כולל פיתוח מתמיד של גישות חדשניות כמו טיפול תוך־צפקי סדרתי (במחקר), אבחונים וטיפולים ביולוגי מותאם.
חשוב לי להדגיש: הגישה לגרורות פריטונאליות השתנתה מן הקצה אל הקצה. לא כל מטופל מתאים לניתוח גדול - אך כמעט לכל אחד יש מה להציע. אם בעבר היינו אומרים "אין מה לעשות", היום אנחנו מחפשים פתרונות - ומוצאים אותם".
* המידע במאמר זה הינו כללי בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי מקצועי
הכתבה בשיתוף zap דוקטורס
