לאחרונה צוטטה השחקנית ג'ניפר גארנר, במסגרת ראיון שפורסם במגזין האופנהHarper's Bazaar , שבוטוקס "לא עובד עליה טוב". בהמשך חשפה גארנר כי זוהי למעשה גם הסיבה לכך שהיא נוהגת להתהדר בפוני, המסתיר את הקמטוטים במצחה. גארנר הוסיפה כי רופאיה אף המליצו לה להימנע מהזרקת בוטוקוס, בניגוד למגמה הברורה בקרב נשים בעולם ובישראל. האמנם בוטוקס אינו מתאים לכל אחת?
ראשית נסביר מהו בעצם בוטוקס, וכיצד הוא עובד. בוטוקס, או בשמו המדעי ,Botulinum Toxin Type Aהוא רעלן הנועד להרפיית שרירים ומופק מחיידק ששמו קלוסטרידיום בוטולינום. אף שמדובר ברעלן פוטנטי למדי, במינונים מזעריים ומבוקרים הוא הפך עם השנים לאחד הטיפולים הפופולריים ביותר בעולם הרפואה. השימוש הנפוץ ביותר שלו כיום הוא בעולם האסתטיקה הרפואית לצורך להפחתת קמטי ההבעה בפנים, אך יש לו גם שלל שימושים במצבים רפואיים אחרים כגון הזעת יתר, מיגרנה ועוד.
כאשר הרעלן מוזרק לאזור מסוים, הוא פועל באמצעות חסימה זמנית של האות העיצבי המורה לשריר להתכווץ. בדרך זו השריר "נרגע" ואינו פועל בעוצמה - מה שמפחית את הופעת הקמטים הנוצרים כתוצאה מהתכווצות יתרה של השרירים. השפעת הטיפול מתחילה בדרך כלל להיראות תוך מספר ימים, מגיעה לשיאה כשבועיים לאחר ההזרקה ונמשכת בין שלושה לשישה חודשים.
היתרון הבולט של בוטוקס הוא הפשטות והמהירות של ההליך. מדובר בטיפול קצר שאינו מצריך זמן החלמה ומתאים למי שמעוניינ/ת בשינוי עדין ומרענן במראה הפנים. עם זאת, חשוב להדגיש כי הצלחת הטיפול תלויה במינון נכון, בטכניקה מדויקת ובבחירה מושכלת של המטופלים. כאשר הטיפול מבוצע על ידי רופא מיומן, התוצאה נראית טבעית ולא מוגזמת או "קפואה", והשיפור משתלב בהרמוניה עם שאר תווי הפנים.
הטענה ש"בוטוקס לא עובד עליי" נשמעת על ידי חלק קטן מן המטופלים, אך חשוב להבין שמדובר לרוב בתוצאה של שילוב של מספר גורמים התלויים במטופל או במטפל, ולאו דווקא בבעיה באיכות חומר עצמו. הנה כמה מהם:
עמידות לבוטוקס: מדובר בתופעה נדירה יחסית, אך בכל זאת קיימת. במצב שכזה, הגוף מפתח נוגדנים כנגד הרעלן, המנטרלים את פעולתו עוד לפני שהספיק להשפיע על מערכת העצבים. תופעה זו עלולה להתרחש במיוחד כאשר הטיפולים ניתנים לעיתים קרובות מידי ובמינונים גבוהים מהמקובל. מצב כזה מחייב מעבר לרעלן מתוצרת אחרת (מבין בוטוקס, דיספורט או קסיאומין) או הפסקה זמנית של הטיפול.
טכניקת הזרקה לא מדויקת: הדיוק בטכניקת ההזרקה חשוב לא פחות מהחומר עצמו. הזרקה לעומק שגוי או לרקמה שאינה שריר פעיל, או פיזור לא אחיד של החומר - כל אלה עלולים להוביל לתוצאה לא אפקטיבית. קבלת טיפול מרופא/ה שאינם בקיאים דיו באנטומיה של הפנים עלולה לגרום לכך שהשרירים ימשיכו לפעול כרגיל והקמטים לא יטושטשו.
מינון לא מספק: מינון נמוך מדי של הרעלן לא יביא להרפיה אפקטיבית של השריר, מה שיגרום למטופל לתחושה שהבוטוקס "לא עובד". מאידך גיסא, שימוש במינון גבוה מדי עלול לגרום לאובדן הבעה, אי סימטריה ואף לתופעות לא רצויות כמו צניחת עפעף. בהקשר זה, כדאי לציין את גישת ה- "Less is more", שאותה אני מיישמת במרפאתי. לפי שיטה זו, משתמשים בתחילה במינון קטן יחסית של הרעלן ואז מעלים מינון במידת הצורך בשלב מאוחר יותר. זהו למעשה אמצעי זהירות יעיל מפני אפקט מוגזם של הרעלן, שאין דרך להמיסו (בניגוד לחומצה היאלורונית) ושהשפעתו מתפוגגת רק לאחר כמה חודשים.
קצב חילוף חומרים מהיר: אנשים מסוימים מפרקים את הרעלן מהר יותר, או שהשרירים שלהם רגישים פחות להשפעת הבוטוקס, כנראה מסיבות גנטיות. במקרים אלו, יעילות החומר תפחת מהר יותר מן הצפוי, ולעיתים כמעט ולא תורגש.
ציפיות לא מותאמות: חלק מהמטופלים מצפים שהבוטוקס ימחק קמטים עמוקים שנוצרו עקב שינויים ארוכי שנים בעור עקב חשיפה לשמש או איבוד קולגן. זוהי ציפייה לא ריאלית, שכן בוטוקס מיועד לתיקון קמטי הבעה בלבד. קמטים סטטיים דורשים טיפול אחר, כמו מילוי בחומצה היאלורונית או טיפולי לייזר. כאשר תובנה זו אינה ידועה למטופל, עלולה להיווצר בקרבו אכזבה, אפילו אם הרעלן עשה את עבודתו כהלכה.
מבנה פנים ייחודי: צורה ייחודית של הגבות, העיניים או הלחיים דורשות התאמה פרטנית של הטיפול, הן מבחינת בחירת נקודות ההזרקה והן מבחינת כמות החומר. שימוש בפרוטוקול טיפולי קבוע עבור כל מטופלים עלול לחטוא למטרה ולהפחית את יעילות הבוטוקס.
לסיכום, כאשר מטופל/ת מרגיש/ה כי הבוטוקס "לא עובד", חשוב לגשת לרופא/ה מנוסה כדי לבחון את הסיבה לכך ולערוך שינויים בטיפול בהתאם לכך. חשוב לזכור כי הצלחת הטיפול תלויה לא רק בתיאום ציפיות הולם מול המטופל, אלא גם בגישה, בניסיון ובמיומנות של הרופא המטפל.
ד"ר ענבל שרון היא כירורגית ורופאת אסתטיקה, מרפאת שבא