דלקות בדרכי השתן (UTI) הן אחת התלונות הרפואיות השכיחות ביותר בעולם, במיוחד בקרב נשים - כשלחצי מהנשים צפוי להופיע לפחות אירוע אחד בחיים. כעת, האיגוד האירופי לאורולוגיה (EAU) מציג הנחיות פורצות דרך שקוראות תיגר על שיטות הטיפול המסורתיות: במקום לחלק בין זיהומים "פשוטים" ל"מורכבים", הדגש עובר להערכת חומרת המחלה והשפעותיה המערכתיות. לצד זאת, מודגש הצורך להפחית את השימוש באנטיביוטיקה, מחשש לעלייה בעמידות החיידקים ולנזק לבריאות. לפי ההנחיות, שימוש בתכשירים לא אנטיביוטיים מפחית את השימוש באנטיביוטיקה בשיעור של עד 63%.
שינוי בגישה הטיפולית ומגמת 'הטיפול הלא-אנטיביוטי'
סביב מערכת סיווג המבוססת על חומרת מחלה - במקום פשוט/מורכב, הפחתת השימוש באנטיביוטיקה והכללת טיפול לא-אנטיביוטי כאופציה מוכחת ויעילה - בולט במיוחד תכשיר יוטיפרו, שקיבל את הדירוג הגבוה ביותר (A1) לטיפול אקוטי ומניעת זיהומים חוזרים, עם הוכחות להפחתה של עד 90% בשימוש באנטיביוטיקה. מהלך זה מייצג מהפכה בהתמודדות עם עמידות החיידקים לאנטיביוטיקה, ומציע פתרון בטוח ונגיש יותר לחולים, בעיקר נשים צעירות. חשוב לזכור כי מחצית מהנשים יחוו לפחות אפיזודה אחת של UTI בחייהן, ושליש מהנשים יחוו זאת עד גיל 24.
"הבשורה היא שהטיפול הלא-אנטיביוטי נכנס כעת לקווים המנחים, זאת אומרת שהוא נחשב כטיפול שנבדק והוכח כיעיל", מסבירה ד"ר שירה חתומי, אורולוגית בכירה המתמחה בטיפול בדלקות בדרכי השתן. "בעידן של העמידות לאנטיביוטיקה, שמשפיעה על הבריאות בכלל העולם, גם אנשי צוות הרפואה וגם הציבור הרחב צריכים לשאת באחריות על שימוש מושכל באנטיביוטיקה, ולנצל את האפשרויות של טיפולים לא אנטיביוטיים."
סיווג חדש המתמקד בחומרת המחלה ולא במגדר
ההנחיות החדשות מבטלות את שיטת הסיווג המסורתית שהבחינה בין זיהום פשוט למורכב (Uncomplicated/Complicated). במקומה, מציג האיגוד גישה חדשנית המתמקדת בחומרת הזיהום והשפעתו מערכתית (סטסטמית):
• זיהום מקומי (Localized UTI): מתייחס לדלקת בדרכי השתן התחתונות (ציסטיטיס) עם תסמינים אופייניים כמו דחיפות, תכיפות, צריבה, כאב, לחץ או התכווצויות בבטן התחתונה, ללא סימנים של זיהום כללי. סיווג זה מתאים לכל המינים.
• זיהום סיסטמי (Systemic UTI): כולל תסמינים מערכתיים כגון חום או היפותרמיה, צמרמורות, רעידות, בלבול חריף וירידה קוגניטיבית נקודתית, ירידה חדה בלחץ הדם, טכיקרדיה (עליה בקצב הלב במנוחה), ועלול לכלול גם תסמינים מהזיהום המקומי.
לראשונה, כוללות ההנחיות המלצה טיפולית רשמית לטיפול לא-אנטיביוטי, מתוך דאגה גוברת לעמידות לאנטיביוטיקה Antimicrobial Resistance). העמידות של החיידקים לאנטיביוטיקה היא גורם תמותה מרכזי כיום: "ישנו קושי הולך וגובר לטפל בזיהומים עמידים כי החיידקים כבר לא מגיבים לאנטיביוטיקה בגלל שימוש היתר", מסבירה ד"ר חתומי. "בהנחיות החדשות, האיגוד האירופי לאורולוגיה (EAU) מציין כי בין 20% ל-50% מהטיפולים האנטיביוטיים בכלל לא היו נחוצים", מדגישה ד"ר חתומי.
ההנחיות סוקרות מגוון תכשירים לא-אנטיביוטיים שונים, כאשר התכשיר יוטיפרו מקבל את הדירוג הגבוה ביותר (A1) - הן לטיפול במחלה אקוטית והן למניעת זיהומים חוזרים. הנתונים מראים כי טיפול לא-אנטיביוטי מוביל להפחתה של 63% בשימוש באנטיביוטיקה. האיגוד מדגיש כי על הרופאים לשתף את החולות בקבלת ההחלטות.
מה המשמעות למטופלים ולרופאים?
ההנחיות החדשות מסמלות שינוי תפיסה משמעותי בטיפול בדלקות בדרכי השתן, עם מעבר לגישה מותאמת אישית, שמתחשבת בחומרת המחלה, תוך דגש על הפחתת השימוש באנטיביוטיקה ואימוץ טיפולים חלופיים. שינוי זה מבטא את ההכרח העולמי בהתמודדות עם האתגר הגדול של עמידות לאנטיביוטיקה.
ד"ר חתומי מסכמת: "הפגיעה של עמידות לאנטיביוטיקה היא לא רק בחשש מעמידות נקודתית, לבעיה שיש לחולה כעת, אלא גם הפגיעה של אנטיביוטיקה בגוף ובבריאות הכללית. מהניסיון האישי שלי כאורולוגית, אני בהחלט רואה את השימוש בתכשירים חליפים כמו יוטיפרו כפתרון יעיל, נגיש, קל לשימוש, ללא תופעות לוואי, שיכול לתת פתרון טוב לנשים שסובלות מדלקות אקוטיות או מדלקות חוזרות".