היא לא גורמת לכאב, לא מפריעה ללכת או לרוץ, ולעיתים קרובות אפילו לא מורגשת - אבל אם לא מאבחנים אותה בזמן, ההשלכות עלולות להיות דרמטיות: עקמת בעמוד השדרה מופיעה בעיקר בגיל ההתבגרות - לעיתים מוקדם מאוד - ולמרות שמדובר בבעיה גנטית שלרוב אין לה "אשמים", היא מחייבת תשומת לב, מעקב ולעיתים גם טיפול ממושך.
ד"ר מנחם זינגר, אורתופד ילדים בכיר המתמחה באבחון ובטיפול בעקמות, מספר מה הסימנים שדורשים בדיקה, מדוע דווקא המחוך הפך לכלי מרכזי בשנים האחרונות, ולמה גם סטייה של עשר מעלות לא בהכרח צריכה להבהיל אתכם: "המטרה היא לא לתקן את העקמת - אלא למנוע החמרה, ואיתה נזקים בלתי הפיכים".
ד"ר מנחם זינגר, מה היא עקמת בעמוד השדרה ומה הגורמים השכיחים להתפתחותה בגיל ההתבגרות?
"עקמת היא עיוות של עמוד השדרה הנוטה לצד - לא קדימה או אחורה, אלא לצדדים. מדובר בעיוות תלת-מימדי, כלומר עמוד השדרה לא רק נוטה הצידה אלא גם מסתובב סביב עצמו. הסוג הנפוץ ביותר נקרא "עקמת אידיופטית", המופיעה בדרך כלל בגיל ההתבגרות או לקראתו, בעיקר אצל בנות. המילה "אידיופטית" מציינת שהגורם לא ידוע, אף על פי שניכר מרכיב גנטי ברור - העקמת נוטה להופיע יותר במשפחות שבהן כבר היו מקרים בעבר. עם זאת, חשוב לציין שהיא יכולה להופיע גם במשפחות ללא כל היסטוריה קודמת של המצב.
באיזה גיל זה בדרך כלל מופיע? הגיל הכי קלאסי להופעה זה אצל בנות בין 8 ל-10, ואצל בנים בין 10 ל-12. אוקיי, איך מאבחנים עקמת ומה הסימנים המוקדים שהורים ומורים יכולים לזהות? אז האבחון הראשוני באמת הוא מתבצע על ידי צפייה, על ידי ראייה של מי שיש לו את העקמת. מסתכלים עליו מאחור בזמן שהוא מתכופף, אז מזהים שיש הבדל בגובה בין שני הצדדים. זה הסימן הכי בולט של עקמת בבדיקה גופנית".
יש סוגים שונים של עקמת ואם כן, מה ההבדלים ביניהם מבחינת הטיפול?
"יש סוגים שונים של עקמת בהחלט, והסיווג תלוי בקריטריונים שונים. ראשית, ניתן לחלק את העקמת לעקמת ראשונית - זו עקמת מגורם לא ידוע (כמו העקמת האידיופטית), לעומת עקמת משנית שמופיעה בעקבות מחלה נוירולוגית, שרירית או מחלות אחרות.
אם מדובר בעקמת ראשונית, היא מסווגת לפי גיל ההופעה: האם מדובר בילדים קטנים מאוד עד גיל 3 (מצב נדיר), בין הגילאים 3-10, או מגיל 10 ומעלה. כמו כן, יש סיווג לפי צורת העקמת - האם היא בצורת S, בצורת C, נוטה בעיקר ימינה (הנפוץ ביותר) או שמאלה.
הבחנה חשובה נוספת היא בין עקמת מאוזנת ללא מאוזנת. ברוב המקרים העקמת מאוזנת, כלומר אמצע הצוואר נמצא מעל אמצע הישבן - העמוד השדרה מאזן את עצמו, בדרך כלל על ידי יצירת עקמומיות משנית. עקמת לא מאוזנת, שבה הצוואר לא נמצא מעל אמצע הישבן, היא מצב הרבה יותר בעייתי וחמור".
למה זה יותר גרוע?
"עקמת לא מאוזנת יותר בעייתית כי היא גם קשה יותר לטיפול וגם נוטה להחמיר בקצב מהיר יותר. כשמאבחנים עקמת, מבצעים צילום רנטגן כדי לראות כיצד העקמת נראית ולמדוד אותה במעלות. באותו צילום גם בודקים את דרגת הבגרות השלדית של הילדה כדי להעריך כמה גדילה עדיין צפויה. זה חשוב מאוד כי עקמת מחמירה במהלך הגדילה, אך לאחר סיום הגדילה היא לא מחמירה יותר - אלא אם כן מדובר בעקמת קשה מאוד.
על בסיס שני פרמטרים עיקריים - מידת העקמת הנוכחית במעלות וכמות הגדילה שנותרה - מחליטים האם יש צורך בטיפול, ואם כן, איזה סוג טיפול נדרש. מעבר לבעיה האסתטית, שבוודאי יוצרת השלכות רגשיות וחברתיות, לעקמת יש גם השפעות נוספות".
לעקמת יש השפעה גם על איברים פנימיים?
"בעיקר מדברים על השפעה על הריאות, אך רק במקרים של עקמת קשה מאוד מאוד. על כליות אין השפעה, וגם על העיכול אין השפעה. רוב העקמות אינן משפיעות על האיברים הפנימיים.
הבעיה העיקרית של העקמת היא בעמוד השדרה עצמו. עקמת שלא מטופלת יוצרת שחיקה בעמוד השדרה בגיל מוקדם יותר. במקום שהדיסקים בין החוליות יישחקו ויגרמו לבעיות בגיל 70 או 80, במקרה של עקמת לא מטופלת זה יגרום לבעיות כבר בגיל 30".
לד"ר מנחם זינגר באתר zap דוקטורס
לאתר של ד"ר מנחם זינגר
יש אנשים עם עקמת שלא מודעים לה?
"כן, זה קורה לא מעט, אך עקמת קלה לא גורמת לבעיות ולא דורשת טיפול. גם בגיל מאוחר עקמת קלה לא מפריעה. המטרה העיקרית בטיפול בעקמת היא למנוע החמרה, יותר מאשר לתקן את העקמת עצמה.
חשוב לציין שעקמת אינה גורמת לכאב, וגם לא מסבכת פעילות פיזית כמו הליכה או ריצה במקרים של עקמות קלות ובינוניות".
מה אפשרויות הטיפול שיש כיום?
"אפשרויות הטיפול משתנות לפי חומרת המצב: עקמות קלות מאוד דורשות רק מעקב לוודא שאינן מחמירות. עקמות קלות עד בינוניות מטופלות בדרך כלל בפיזיותרפיה, עם טיפול ספציפי הנקרא "שרות" - טיפול המיועד לחזק את הגב בצורה אסימטרית כדי לנסות להדריך אותו לכיוון הרצוי.
מעל דרגה מסוימת של עקמת, כאשר נותר פוטנציאל גדילה גבוה והסיכוי להחמרה רב, משתמשים גם במחוך. זהו אביזר המותאם באופן אישי לפי מידות המטופל, ועליו ללבוש אותו רוב שעות היום למשך תקופה לא קצרה, על מנת למנוע החמרה. המחוכים של היום, בניגוד לאלו של העבר, עשויים מפלסטיק בלבד ללא מסגרת מתכתית, ורובם המכריע אינו כולל חלק לצוואר. יש שיטות שונות של מחוכים, אך השיטה המקובלת ביותר כוללת מחוכים שלא רק מונעים החמרה אלא גם נותנים מקום לגדילה לכיוון השני. בעקמות קשות יותר נדרש ניתוח.
לגבי שכיחות המצב, חשוב להבין שלאף אחד מאיתנו אין עמוד שדרה שהוא "סרגל" מושלם, ויש מצבים של אסימטריה קלה בעמוד השדרה. עד עשר מעלות של סטייה לא נחשב כעקמת אלא כווריאציה אנטומית רגילה. בין עשר לעשרים וחמש מעלות מדובר בעקמת קלה מאוד שדורשת רק מעקב. מעל עשרים וחמש מעלות מתחילים להתייחס למצב ברצינות רבה יותר".
ד"ר מנחם זינגר הוא מומחה באורתופדיה של ילדים עם ותק של כ-25 שנה ברפואה, מחזיק בתואר מוסמך מאוניברסיטת תל אביב ומשמש כמנהל היחידה לאורתופדיה של ילדים במרכז הרפואי וולפסון.
הוא מתמחה במפרקי ירך בתינוקות וילדים, הבדלי אורך, תיקון עיוותים ובעיות בכפות הרגליים, וכיהן כיו"ר החברה הישראלית לאורתופדיה של ילדים בשנים 2023-24.
* המידע במאמר זה הינו כללי בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי מקצועי
הכתבה בשיתוף zap דוקטורס
