שתלים דנטליים וסינוסים: המידע הקריטי שכל מטופל חייב לדעת

השיניים שלנו הן חלק חשוב מחלל הפה - הן עוזרות לנו ללעוס, לדבר ולחייך. הסינוסים, או "מערות האף", הם חללים מלאי אוויר בעצמות הפנים, השייכים למערכת הנשימה. למרות שנראה שאין קשר ביניהם, בפועל קיים קשר הדוק.

השורשים של השיניים העליונות קרובים מאוד לסינוסים המקסילריים, ולעיתים הם אפילו נוגעים זה בזה. קשר זה יכול לגרום לכך שבעיות באחת המערכות ישפיעו גם על השנייה.

התפתחות מערכת הנשימה, חלל הפה ומערכת הלעיסה קשורות זו לזו. נשימה תקינה דרך האף חשובה להתפתחות הלסת העליונה והסגר (המנשך). חסימה בנשימה האפית בגיל צעיר, כתוצאה מאלרגיות או זיהומים חוזרים, יכולה להוביל לנשימה דרך הפה. מצב זה משפיע על מבנה הלסתות ועלול לגרום לליקויי סגר, כגון מנשך פתוח (כאשר אין מגעים בין השיניים) או צלבי (כאשר צורת הסגירה הפוכה מהתקין).

בנוסף, נשימה דרך הפה עלולה לגרום להרגלים כגון דחיקת לשון בזמן בליעה, אשר עלולים להחמיר את הבעיות במבנה הלסת. גם לשון קשורה (מיתר לשון קצר) משפיעה, מכיוון שהיא מגבילה את תנועת הלשון הנחוצה להתפתחות תקינה של רוחב הלסת וחלל האף.

בעיות אלו עשויות להתחיל כבר בסמוך ללידה, למשל כאשר תינוק מתקשה לינוק בגלל לשון קשורה. אם לא מטפלים במצב, הוא יכול להוביל לבעיות סגר, צורך ביישור שיניים בעתיד ואפילו להשפיע על תפקוד מערכת הנשימה.

כשיש חסימה בנשימה דרך האף, כמו במקרים של סינוסיטיס כרונית או סטייה חמורה של מחיצת האף, אנשים נוטים לנשום דרך הפה. נשימת פה מתמדת גורמת ליובש בפה, שמשפיע על אוכלוסיית החיידקים בחלל הפה. מצב זה מגביר את הסיכון לדלקות חניכיים, עששת (חורים בשיניים) ולריח רע מהפה (הליטוזיס). הריח הרע, למשל, נוצר עקב התאדות של תרכובות מכילות גופרית שמייצרים החיידקים. כמו כן, ביובש פה נראה עלייה בזיהומים פטרייתיים.

רופאי השיניים מכירים היטב תלונות על כאבי שיניים, שבבדיקה לא נמצא להם כל גורם דנטלי - אין עששת, אין דלקת סביב השורשים, אין דלקת חניכיים סוערת שיכולים להסביר את הכאבים.

כאשר מתחילים לברר את סיפור הרקע, מגלים כי המטופל סבל לאחרונה מזיהום במערכת הנשימה (הצטננות, שפעת, קורונה וכו'); בנוסף לתלונה על כאבי שיניים ישנם תסמינים נוספים: שיעול טורדני בעיקר בעת שכיבה, כאב בזמן לחיצה על עצמות הלחיים או מעל הגבות, נזלת או ליחה ירוקה וכאבי ראש. אם בודקים את חלל הפה, ניתן יהיה לעיתים לראות זליגה של נזלת במורד הלוע.

סימנים אלה מצביעים פעמים רבות על זיהום בחלל הסינוסים (סינוסיטיס) אשר מצריך טיפול מתאים - וכאשר זיהום זה יטופל, כאבי השיניים ייעלמו כלא היו.

מהצד השני, כאשר יש זיהום שמקורו בשיניים בלסת העליונה, ובמיוחד באזור האחורי, ניתן לראות בצילומי רנטגן ו-CT עיבוי של רירית הסינוס כתגובה לזיהום הקרוב. כאשר הזיהום מטופל (למשל, טיפול שורש בשן מודלקת, או עקירת שן סדוקה) - עיבוי הרירית נעלם.

לעיתים, נזק לעצם שסביב השיניים (בגלל דלקת כרונית), יגרום לכך שהעצם ברצפת הסינוס (המפרידה אותו מחלל הפה) תהיה דקיקה ביותר. במצב כזה, בעת עקירה של השן עלול להיווצר שבר של העצם הזו ופריצה של שאריות שורש השן, או יצירת "תעלה" קבועה המחברת בין הפה והסינוס, וכתוצאה מכך לגרום לזיהום בסינוס באותו צד.

מסיבה זו, מומלץ שטיפולים כירורגיים באזור זה יבוצעו על ידי רופאות ורופאים בעלי רמת מיומנות גבוהה, כגון התמחות ברפואת חניכיים או כירורגיה פה ולסתות. יש חשיבות גדולה לידע במניעה והתמודדות עם סיבוכים, ולביצוע הדמיה מתאימה לפני הטיפול.

אובדן שיניים בלסת העליונה, במיוחד באזור האחורי, מוביל לספיגת העצם באזור. במקרים כאלה, כאשר רוצים להתקין שתלים דנטליים, לעיתים אין מספיק עצם כדי לתמוך בשתלים. כדי לפתור בעיה זו, ניתן לבצע הליך שנקרא "הרמת סינוס". זהו למעשה הליך של השתלת עצם, שמבוצע בחלל הסינוס. במהלך הטיפול, מייצרים מרווח בין רירית הסינוס ורצפת העצם, ומחדירים חומרים (תחליפי עצם) לבניית עצם חדשה באזור לצורך הכנתו לשתלים.

הליך זה של הרמת סינוס דורש רמת מיומנות גבוהה, כיוון שתמיד קיים סיכון לקרע של רירית הסינוס או לזיהום. לפני התקנת שתלים בלסת העליונה, חשוב לבצע הדמיית CT. הדמיה זו מאפשרת לבדוק האם בכלל נדרשת הרמת סינוס; את מצב ריריות הסינוסים ופתחי הניקוז, וחסמים אפשריים. כאשר ישנה חסימה של חלל הסינוס או פתחי הניקוז, נדרשת לעיתים התערבות של מומחה/ית אף-אוזן-גרון, לצורך אבחנה ומתן טיפול מתאים.

כיום, קיימות בבתי חולים רבים מרפאות המשלבות מומחי/ות בכירורגיה פה ולסתות עם מומחי/ות אף אוזן וגרון, אשר מהווים צוות טיפולי למקרים מורכבים, המערבים את הסינוסים ואת השיניים. צוות זה מאפשר אבחון מדויק, טיפול משולב ומותאם לצרכי המטופל/ת.

• נשימה דרך הפה יכולה להשפיע על מבנה הלסת והסגר, ולכן חשוב לטפל בבעיות נשימה כבר בגיל צעיר. טיפול מוקדם יכול לחסוך פגיעה אסתטית ותפקודית בגיל המבוגר יותר.

• לשון קשורה ותפקוד לקוי של מערכת הבליעה עלולים גם הם לתרום לבעיות בפה ובנשימה.

• כאבי שיניים עשויים לנבוע מבעיות בסינוסים, ולכן חשוב לאבחן את מקור הבעיה בצורה מקצועית.

• זיהומים מהשיניים עלולים לגרום לתגובה דלקתית של הסינוס, אשר תדרוש סיוע של מומחי אף אוזן וגרון.

• לפני התקנת שתלים באזור האחורי של הלסת העליונה, חשוב לבצע הערכה מסודרת והדמיה טובה. לעיתים, יהיה צורך בסיוע של מומחי/ות אף אוזן וגרון לטיפול במחלות של הסינוס.

• בטיפולי שיניים כירורגיים הקשורים בסינוסים, מומלץ להיעזר באנשי מקצוע מיומנים כדי למנוע סיבוכים.

הכותבת הינה מומחית במחלות חניכיים (פריודונטיה), רופאה בכירה במכבידנט ויו"ר לשעבר של האיגוד הישראלי לרפואת חניכיים