נתונים חדשים שנחשפים לראשונה מגלים פער מטריד: בעוד שההערכות העולמיות מדברות על כך שכ-10% מהנשים בגיל הפוריות סובלות מאנדומטריוזיס, בישראל רק 2% מהנשים מאובחנות עם המחלה. נכון לנובמבר 2024, בשלוש קופות החולים הגדולות (כללית, מכבי ולאומית) היו כ-41,400 מאובחנות בגילאי 12-54. המשמעות: עשרות אלפי נשים בישראל עלולות לסבול מהמחלה מבלי לדעת זאת. הנתון האופטימי: ב-6 השנים האחרונות חל גידול משמעותי במספר הנשים המאובחנות.
הנתונים הללו נאספו על ידי מרכז המחקר והמידע של הכנסת לבקשת ועדת הבריאות של הכנסת לצורך הדיון במאפייני המחלה וזכאותן של חולות אנדומטריוזיס לשימור הפוריות במסגרת סל שירותי הבריאות.
"אנחנו רואים שיותר ויותר נשים פונות לבירור מוקדם של אנדומטריוזיס, אבל עדיין לא מספיק", אומר ד"ר ראובן משיח, מומחה לאולטרה-סאונד, גינקולוגיה ומיילדות, ששימש בעבר כרופא ראשי ביחידה לאולטרה-סאונד בבית החולים לנשים של המרכז הרפואי רבין וכיום משמש כרופא מומחה בבית החולים אסותא אשדוד, במרפאה לאבחון אנדומטריוזיס ובמרפאתו הפרטית. "חשוב להבין שמדובר במחלה שיכולה להשפיע דרמטית על איכות החיים, ואיתור מוקדם שלה הוא קריטי".
מה זה אנדומטריוזיס?
זהו מצב רפואי לא תקין שבו רקמת רירית הרחם (אנדומטריום), אותה רקמה המצפה את החלק הפנימי של חלל הרחם, מתפתחת מחוץ לחלל הרחם. בדרך כלל הרקמה הזו מתפתחת באזורים אחרים באגן, כמו השחלות, החצוצרות, דפנות המעי, דפנות השלפוחית, ולעיתים נדירות גם באברים רחוקים כמו הריאות.
המרוץ לאבחון מוקדם
"כל יום שחולף ללא אבחון הוא יום שבו המחלה עלולה להתקדם", מתריע ד"ר משיח. "אנחנו רואים נשים שסבלו שנים מכאבים עזים עד שהגיעו לאבחון, וזה פשוט לא צריך להיות ככה".
כיצד מתבצע תהליך האבחון של אנדומטריוזיס?
ד"ר משיח: "תהליך האבחון מתחיל בדרך כלל עם הופעת תסמינים אופייניים. החשד הראשוני למחלה עולה בעיקר בגלל כאבים עזים בזמן הווסת או בעת קיום יחסי מין, אבל לפעמים התסמינים פחות ברורים - זה יכול להיות כאב כרוני באגן, עייפות קיצונית, או אפילו בעיות במערכת העיכול".
לדברי ד"ר משיח, בדיקת האולטרסאונד היא קריטית באבחון. "באמצעות טכניקות מתקדמות של הדמיה", הוא אומר, "אנחנו יכולים לזהות סימנים אופייניים למחלה - כמו ציסטות בעלות מראה עכור בשחלות, או נגעים אופייניים בדפנות המעי, בדופן השלפוחית, מראה אופייני של הרחם וכו' ".
הבדיקה הגינקולוגית משלימה את התמונה. "במהלך הבדיקה אנחנו מעריכים את גודל ומבנה הרחם והשחלות ובודקים אם יש רגישות מיוחדת באזורים מסוימים," מסביר ד"ר משיח. "לעתים אנחנו יכולים להדגים הידבקויות או שינויים ברקמות שמעידים על נוכחות המחלה".
במקרים מורכבים יותר, ייתכן צורך בבדיקות נוספות. "לפעמים אנחנו נעזרים בבדיקת MRI, שנותנת תמונה מפורטת של הרקמות הרכות באזור האגן," אומר ד"ר משיח. "יש גם בדיקת דם לסמן CA-125, שנוטה להיות גבוה במקרים של אנדומטריוזיס".
הנתונים מטרידים: בממוצע חולפות כ-8 שנים מהופעת התסמינים הראשונים ועד לאבחון. "זה זמן ארוך מדי," אומר ד"ר משיח בכאב. "בתקופה הזו לא רק שנשים סובלות סבל מיותר, אלא שהמחלה יכולה להתקדם ולגרום נזק בלתי הפיך לשחלות ולחצוצרות".
לאתר של ד"ר ראובן משיח
לד"ר ראובן משיח באתר zap דוקטורס
מדוע כל כך הרבה נשים נשארות ללא אבחנה?
ד"ר משיח: "יש כאן כמה גורמים. ראשית, יש את מה שאני מכנה 'נרמול הכאב'. במשך שנים החברה חינכה נשים לחשוב שכאבי מחזור חזקים הם דבר טבעי שצריך לסבול אותו. זה פשוט לא נכון. כאב שמשבש את שגרת החיים, שמונע מאישה ללכת לעבודה או לתפקד - זה לא נורמלי ודורש בירור. גורם נוסף הוא המודעות בקרב הצוות הרפואי עצמו. לא תמיד רופאי המשפחה או הנשים חושבים על אנדומטריוזיס כאבחנה אפשרית כשאישה צעירה מגיעה עם תלונות על כאבי בטן או כאבי מחזור. לפעמים התלונות מיוחסות לתסמונת המעי הרגיז או לבעיות אחרות, ורק אחרי שנים של סבל מגיעים לאבחנה הנכונה. לשמחתנו, בשנים האחרונות הולכת וגוברת המודעות למחלה ולכן אני מקווה שגם הנתונים ישתנו בהתאם".
מחקרים מראים כי 50% מהנשים עם אנדומטריוזיס סובלות מ-11-15 תסמינים במקביל. המצב כה חמור שכמחצית מהחולות מגיעות לחדרי מיון וכ-38% מהן מתקשות להמשיך בעבודתן.
"המספרים האלה מדגישים עד כמה חשוב לזהות את המחלה מוקדם ככל האפשר", אומר ד"ר משיח. "יש לנו היום כלים טובים לטיפול, אבל הם יעילים יותר ככל שמתחילים את הטיפול מוקדם יותר".
פוריות והריון באנדומטריוזיס - המרוץ נגד הזמן
אחת הסוגיות המורכבות ביותר באנדומטריוזיס היא השפעתה על פוריות האישה. "אנחנו רואים שבין 30% ל-50% מהנשים עם אנדומטריוזיס מתמודדות עם בעיות פוריות", מסביר ד"ר משיח. "מה שמדאיג במיוחד הוא שלעיתים קרובות הנשים מגלות את זה רק כשהן כבר מנסות להרות".
הנתונים מטרידים: 59% מהנשים עם אנדומטריוזיס נזקקות לטיפולי פוריות כדי להרות. "הסיבות לכך מגוונות", מסביר ד"ר משיח. "המחלה יכולה ליצור הידבקויות שמפריעות לתהליך הרביה להתבצע, לפגוע ברזרבה השחלתית, ואפילו להשפיע על איכות הביציות עצמן".
מה שמסבך עוד יותר את התמונה הוא שטיפולי הפוריות עצמם עלולים להחמיר את המחלה. לפי נתוני קהילת רופאי הפריון בארץ, 46% מהנשים חוו החמרה בתסמינים במהלך טיפולי הפוריות. "זה מציב אותנו בדילמה מורכבת," אומר ד"ר משיח. "מצד אחד אנחנו רוצים לטפל בפוריות, מצד שני אנחנו צריכים להיזהר לא להחמיר את המצב הבריאותי הכללי".
גם כשנשים מצליחות להרות, המיתוס שהריון "מרפא" אנדומטריוזיס מתנפץ אל מול המציאות. רק 43% מהנשים חוות הקלה משמעותית בתסמינים במהלך ההיריון, ורק 7% דיווחו שההקלה נמשכה לתקופה משמעותית לאחר הלידה.
"לכן אני תמיד ממליץ לנשים שיודעות שיש להן אנדומטריוזיס ומתכננות להרות לא לחכות יותר מדי", מדגיש ד"ר משיח. "ככל שמקדימים, כך גדלים הסיכויים להצלחה, בין אם בהריון טבעי או בטיפולי פוריות".
החדשות הטובות הן שהיום יש יותר אפשרויות טיפול מאי פעם. "אנחנו יכולים להציע טיפולי פוריות מותאמים אישית, תוך התחשבות במצב המחלה," מסביר ד"ר משיח. "במקרים מסוימים אנחנו גם ממליצים על שימור פוריות מוקדם, במיוחד אם יש סיכון לפגיעה בשחלות".
המסר העיקרי, מדגיש ד"ר משיח, הוא שחשוב לא להתעלם מהנושא: "אם את יודעת שיש לך אנדומטריוזיס ואת חושבת על הריון בעתיד, כדאי להתייעץ עם רופא מומחה כבר עכשיו. תכנון מוקדם יכול לעשות את כל ההבדל".
"המסר שלי לנשים הוא פשוט", מסכם ד"ר משיח. "אם את סובלת מכאבי מחזור חריגים, אל תחכי. אם יש לך כאבים בזמן קיום יחסי מין, אל תתביישי לדבר על זה. ואם את מרגישה שמשהו לא בסדר - תסמכי על התחושה שלך ותגיעי לבדיקה. ככל שנאבחן מוקדם יותר, כך נוכל לטפל טוב יותר ולשמור על איכות החיים שלך".
ליצירת קשר - 077-9978210
הכתבה באדיבות zap דוקטורס