"השמנה היא מחלה כרונית מורכבת", אומר בנחרצות ד''ר דן אויירו, מנהל המרכז לטיפול בהשמנה ורופא משפחה מחוזי, מכבי שירותי בריאות במחוז מרכז. "אך יש בה גם היבטים רגשיים, כאלה הקשורים לאורחות חיים, תזונה ופעילות גופנית". וזה בדיוק מה שממצה את המהות של טיפול רב מקצועי בהשמנה מבחינתנו, מכיוון ש"בסוף גם אם יש תרופות מאוד טובות שיכולות לעזור, צריך לתחזק ולשמר את ההישגים לאורך זמן. זו הסיבה שאורח חיים הוא דבר משמעותי".
פעמים רבות, מטופלים שסובלים מהשמנה סובלים גם מתחלואה נפשית, מצבים רגשיים מסוימים וזה מעלה את השאלה על הביצה והתרנגולת, מה קדם למה. "חשוב לשים לב למכלול כדי לטפל בצורה נכונה" כך ד"ר אויירו. "אם ניקח כדוגמה אנשים שאוכלים אכילה רגשית בצורה משמעותית, אז הטיפול הרגשי הפסיכותרפי יהיה משמעותי אף יותר עבורם. לפעמים זה ההפך- למשל מאבחנים קודם כל מחלת לב משמעותית, או כבד שומני, גם אצל אדם שבעבר היה עושה המון ספורט אבל בגלל המצב הרפואי שלו הוא הפסיק כי הוא מוגבל יותר וקשה לו- גם פה נכנס ההיבט של ביצה והתרנגולת".
כיום ישנם מרכזים אחדים שנותנים מענה ואת המעטפת, המכלול ההוליסטי הזה של טיפול רב מערכתי במישורים שונים ורבים. למרות זאת, ישנים ארבעה מרכזים בלבד שגם קיבלו הכרה של האיגוד האירופאי לרפואת השמנה כמרכזי מצוינות.
במרכזים הללו, הטיפול הרגשי מאוד משמעותי, כמו גם הליווי של פיזיותרפיסטיות, או של יועצות פעילות גופנית שיכולות לתת מעטפת ומענה מדויק יותר לצרכים של כל מטופל או מטופל.
אז מאיפה מתחילים? "בעיניי התחנה הראשונה לאבחנה תמיד צריכה להיות רופא המשפחה", אומר ד"ר אויירו. הטיפול מתבצע בצורה של פירמידה: הטיפול בקהילה ורופא המשפחה הם הכתובת הראשונה כי הם למעשה אלה שמכירים את המטופלים לאורך זמן ויודעים לתת מענה ראשוני, כמו להפנות לבדיקות הדרושות ולעשות בירור ראשוני".
השלב השני הוא תלוי אבחנה כמובן. במקרה שהמטופלים מורכבים יותר, הם צריכים צוות רב מקצועי- וכן צריכים לראות רופא השמנה. "מטופלים מורכבים נחשבים למטופלים עם BMI (הפרמטר המודד את מסת הגוף, יחס משקל וגובה) גבוה מאוד או מטופלים שפשוט יש להם כבר תחלואה נלווית להשמנה כמו מחלות לב וסוכרת, הם צריכים צוות רב מקצועי ואותם אנחנו רואים ברמות הטיפול השונות".
גם איגוד הבריאות העולמי, ה-WHO נדרש לסוגייה ופרסם לפני כשנה מסמך שמגדיר ומייעץ איך צריך להראות הטיפול בהשמנה. המסמך מדבר באופן מובהק על הפירמידה שהבסיס שלה, עוד לפני רופא המשפחה הוא אפילו הקהילה- זרועות כמו הרשויות המקומיות, רשויות מוניציפליות שיכולות להתערב במניעה ובאיתור ולהטמיע אורח חיים בריא. אבל כשיש כבר את הבעיה הכתובת הראשונה היא רופא המשפחה.
"במרפאות במרכזים נמצאים רופאים שהתמקצעו ברפואת השמנה- יש להם את היכולת מצד אחד להסתכל הסתכלות כוללנית על המטופל, גם מבחינת היבטים קרדיאליים של מחלות לב וסוכרת, כבד שומני, כל מה שקשור בהשמנה ויחד עם זאת יש להם הבנה טובה של מחלת ההשמנה עצמה, של טיפולים שונים שאפשר להציע. דיברנו על כך שישנם מרכזים לא רבים למרבה הצער, אך הם חשובים כי הם משלבים מרפאת השמנה ומרפאה בריאטרית למשל, ומטופלים שצריכים ייעוץ לגבי ניתוח יכולים לקבל אצלנו גם אותו. וגם הפוך- מטופלים שנותחו וחווים עלייה במשקל יכולים לקבל ייעוץ במרפאת ההשמנה מבחינת טיפולים תרופתיים". בנוסף, יש לציין כי מטופלים בריאטריים יכולים לקבל טיפול תרופתי טרם הניתוח בכדי הגיע אליו בנקודת פתיחה מטיבה יותר - וגם לאחריו בכדי לייצר ירידה נוספת ובעיקר לשמור על ההישג של הירידה במשקל.
במרכז עובדים רופאים המגיעים מדיסציפלינות שונות. ראשית, רופא המשפחה כמובן יכול להמליץ על טיפול כזה או אחר- אם הוא מרגיש בנוח או יש לו ידע בתחום. "יש מטופלים למשל, שמטופלים במכון הלב והקרדיולוג הפנה אלינו על מנת לקבל ייעוץ בנושא ההשמנה. אנחנו יודעים לקבל מכל מיני מקומות וגורמים כדי ללוות את המטופלים לטפל בהם וללוות אותם".
למעשה מדובר בשלבי אבחון, כל איש מקצוע צריך לראות לאן הוא מתאים בתוך הפירמידה הזאת- "אנחנו רואים את המטופלים המורכבים וכל מי שעובד אצלנו במרכזים עובד ומטפל כרופא השמנה ולא משנה מה הרקע שלו".
בסופו של דבר, חשוב לציין, לא מדובר על טיפול סימולטני של כמה רופאים במקביל אלא דווקא של רופאי השמנה יחד עם עוד מקצועות בריאות שתומכים בטיפול- פיזיותרפיסטיות, דיאטניות, אפילו עובדות סוציאליות וכל הצוות עובד ביחד- אם יש מטופל שלא מגיב לטיפול או שמישהו מהצוות מזהה אתגר אז הוא מציף לשאר המטפלים, שמקיימים דיון משותף ומפצחים את דרך הטיפול האולטימטיבית שתועיל למטופל בצורה הטובה ביותר, תעזור לו לצלוח את האתגרים ויתרה מכך, לשמור על ההישגים שהוא עבד קשה מאוד עבורם, לאורך זמן".
מוגש כשירות לציבור ללא התערבות בתכנים מטעם חברת נובו נורדיסק. למידע נוסף פנו לרופא המטפל.