ילד שעלה על רכבת הרים נפגע בחוט השדרה ונותר משותק

מדובר על מצב מאוד נדיר, כך שפאניקה בצד, אבל מדובר במקרה שקרה פה בארץ: ילד בן 14 שבילה בפארק שעשועים בישראל, הגיע למחרת למיון בביה"ח ספרא לילדים בשיבא עם שיתוק ואובחן עם פגיעה בחוט השדרה.

"מדובר במצב מאוד מאוד נדיר, אנחנו רואים ילד עם אוטם בחוט השדרה אולי פעם בשנה ויש שנים שבכלל לא", הסביר ד"ר אורן פלדמן, מנהל המחלקה לרפואה דחופה בבית החולים ספרא לילדים.
"הילד הגיע אלינו לאחר בילוי במתקני השעשועים המהירים והמסתובבים כדוגמת רכבת הרים", הסביר ד"ר פלדמן. "הוא קיבל מכה מאחד המתקנים בחזה, אבל אין לו כל סימן מהמכה על החלק העליון של הגוף. בלילה הוא התעורר משינה עם כאבי גב, ההורים הבחינו שמשהו לא כשורה כי הוא גם לא היה יכול לזוז ולהזיז את ידיו ורגליו. הוא הגיע אלינו על כיסא של מחשב עם חולשה קשה בכל חלקי הגוף. מהר מאוד הבנו שיש לו בעיה בחוט השדרה שלו בגלל החולשה של הידיים, הרגליים ולא היו לו רפלקסים בגוף".

לדברי ד"ר פלדמן החשד של הרופאים היה כי יש לו אוטם בחוט השדרה. הוא עבר מהר מאוד לבדיקה MRI שאיששה את החשד. "הילד טופל במחלקת טיפול נמרץ ילדים על ידי צוות של רופאי טיפול נמרץ, נוירולוגים ילדים ומומחים נוספים. הוא לא נפגע קוגנטיבית והוא נמצא בהכרה ובהשגחה שלנו. הוא כבר עבר מטיפול נמרץ למחלקת ילדים בבית החולים והוא יזדקק לשיקום ארוך".

"לצערנו אין אופציה ניתוחית", מסביר ד"ר פלדמן. "יש לו כעת שיפור קל בעיקר מבחינת הידיים, אבל הוא עדיין משותק ברגליים וקשה מאוד לנבא את המצב העתידי שלו. אנחנו לא יודעים עדיין להעריך את מידת הנזק. אנחנו נותנים לו מדללי דם כדי למנוע שיהיו לו קרישי דם, אבל עיקר העניין הוא השיקום".

"המשפחה מתמודדת עם זה יפה הם עדיין מעכלים את מה שקרה. הם נמצאים סביבו ומתעסקים עכשיו בהחלמה ובטיפול ובשיקום. חשוב לי להגיד שאם יש מצבים שבהן ילדים מרגישים עם כאבי ראש או גב מלווים בחוסר יכולת להזיז את חלקי הגוף, יד, רגל, חשוב מאוד להגיע לבדיקה כמה שיותר מהר לאבחון. לא להזניח".

יש לנו את החוליות של עמוד השדרה וביניהן יש דיסק בין החוליות שבנוי מחומר גלטני. שחתיכה ממנו מצליחה להיכנס לאחד מכלי הדם היא יוצרת תסחיף, ויכולה לסתום את אחד מכלי הדם בחוט השדרה ולגרום לאוטם ובעקבות כך נחסמת אספקת הדם לזמן מסוים וזה מה שגורם לתופעת השיתוק שראינו אצל הילד", סיכם.

חוט השדרה הוא המשכו של המוח ומרכיב עמו את מערכת העצבים המרכזית. הוא מורכב מצבר של תאי עצב ומעביר מסרים מהמוח לשאר חלקי הגוף ובכיוון ההפוך. על כן פגיעה בו עלולה להיות בלתי הפיכה ולגרום לשיתוק.

חוליות עמוד השדרה מגנות על חוט השדרה, אך למרות זאת הוא עלול להיפגע מחבלה (טראומה), למשל במצבים הבאים: תאונת דרכים (בעיקר כזאת שמערבת רכיבה על אופנוע/ אופניים), פגיעות חודרניות (למשל מירי או דקירות סכין בגב), פגיעות ספורט (למשל נפילה מרכיבה על סוס/ אופניים, קפיצה למים רדודים, ותאונת סקי/ סנפלינג), תאונת עבודה (למשל נפילה מגובה) או תאונות אחרות (למשל החלקה על משטח רטוב או מעידה במדרגות).

בנוסף חוט השדרה יכול להיפגע ממחלות שפוגעות בחוליות ובדיסקים שמחברים ביניהן, אשר גורמות לניוונם, כגון סרטן, מחלות דלקתיות וזיהום.

פגיעה בחוט השדרה גורמת לניתוק הקשר בין המוח לבין מערכות גוף ואיברים שונים, כך שהוא מפסיק לשלוט בהם. הביטויים האפשריים הם: שיתוק שרירים, אובדן תנועתיות, חוסר תחושה/ עקצוץ/ נימול בגפיים העליונות והתחתונות, בצוואר, בכתפיים, בחזה, בבטן, באגן ובירכיים, תחושה של זרמי חום וקור או של שריפה בגפיים העליונות, ואובדן שליטה על מערכת השתן ומערכת העיכול. ביטויים אלו ונוספים תלויים במידת הנזק בחוט השדרה ובמיקומו, ועלולים לגרום לתחלואה/ נכות קשה.

• זעזוע ואובדן זמני של תפקוד חוט השדרה, למשך 71-12 שעות.
• חבלה שמלווה בדימום ובצקת, שיכולה לגרום לנמק של החוט ולפגוע בתפקודו.
• קרע שלם או חלקי של החוט (נדיר).
• פגיעה בכלי הדם שמספקים דם לחוט, אשר גורמת ללחץ עליו ולדימום בתעלת השדרה.
• רוב הפגיעות הללו נובעות מלחץ של החוליות, הדיסקים והרצועות (ליגמנטים) על החוט. אחריהן, רק תאי העצב שמעל גובה הפגיעה ימשיכו לתפקד ולהעביר מידע לשאר חלקי הגוף.

הפגיעה העצבית ושיתוק השרירים עלולים להוביל לסיבוכים בטווח הקצר והארוך, ובהם: שינוי בקצב הלב ולחץ הדם, כשל נשימתי, קרישי דם ברגליים ובריאות, פצעי לחץ, ספסטיות (עלייה חריגה במתח השרירים), כאב ממקור עצבי (נוירופתי), סירינגומיאליה - הצטברות לא תקינה של הנוזל המוח-שדרתי בחוט השדרה שמרחיבה אותו וגורמת לכאבים, חולשה ונוקשות שרירים, וחוסר יציבות של עמוד השדרה שלעתים דורש קיבוע ניתוחי.

אין טיפול שיכול לשקם את תאי העצב שנפגעו, וניתן בעיקר למנוע את הידרדרות הפגיעה (להסיר לחץ מחוט השדרה, לקבע את החוליות ולשמר ככל הניתן את התפקוד שנותר במערכת העצבים) וסיבוכים, ולנסות להשיג תפקוד מיטבי. לכן לאחר פגיעה בחוט השדרה נדרש קיבוע מידי לאלונקה (ולעתים גם שימוש בצווארון קשיחאו חגורת מחוך לגב) - טיפול חירום שמטרתו לצמצם ככל הניתן את היקף הפגיעה, שנהוג לבצעו בשטח, עוד לפני הפינוי לבית החולים. הקיבוע לא מאפשר את תזוזת החוליות, שעלולה להרחיב את הפגיעה בחוט השדרה.

ביחידת טיפול נמרץ בבית החולים הטיפול מכוון להמשך ייצוב עמוד השדרה (למשל באמצעות אביזרי מתיחה, חלקם כאלה שמתחברים למיטת האשפוז, וצווארון מותאם), ומניעת סיבוכים מידיים כגון קושי בנשימה, קרישי דם ברגליים ובריאות, פצעי לחץ, והפרעות בקצב הלב.

לעתים קרובות נדרש ניתוח בעמוד השדרה שמיועד להסיר רקמות שלוחצות על חוט השדרה (כגון עצמות למינה - החלק האחורי של החוליות), רסיסי עצמות ורכיבים זרים, לאחות סדקים ושברים בחוליות ולקבע אותן.

לאחר מכן הנפגע מופנה לטיפול שיקומי. הוא יכול להיעשות בכל מסגרת - שיקום ביתי, שיקום יום, אשפוז בקהילה או בבית החולים. השיקום כולל המשך קיבוע או מתיחה, אבחון סיבוכים וטיפול בהם (למשל תרגול להגדלת נפחי הנשימה למניעת כשל נשימתי), ושיפור מיומנויות ותפקוד (למשל באמצעות פיזיותרפיה, תרגול לשיפור ניידות, טווחי התנועה, שיווי המשקל וחיזוק השרירים, פיתוח מחדש של יכולות מוטוריות, ריפוי בעיסוק לשחזור פעולות היומיום כמו אכילה, התלבשות ורחצה, וסיוע פסיכולוגי/ נפשי).

מטרת השיקום היא לאפשר למטופל לשוב לעצמאות וחיים מלאים ואיכותיים כמה שניתן וללמדו לחיות עם המגבלה הגופנית. לשם כך הוא עשוי להסתייע גם באביזרי עזר, אמצעים טכנולוגיים, הידרותרפיה (טיפול במים) ותרופות (למשל לספסטיות או לשיפור תפקוד שלפוחית השתן). בהמשך ייתכנו שינויים כגון התאמת הבית, מקום העבודה והרכב.

הטיפול השיקומי מלווה נפגעי חוט שדרה כל חייהם וכלול בסל הבריאות. חשוב שבן הזוג (מטפל עיקרי), המשפחה והחברים יהיו שותפים בו, ויש חשיבות גם בהשתתפות בקבוצות תמיכה שמלוות אנשים עם פגיעה דומה.

• יש לחגור חגורת בטיחות ברכב, גם מאחור וגם בנסיעות קצרות.
• ברכיבה על אופנוע, קטנוע או אופניים יש לחבוש קסדה. עליה להיות רכוסה כהלכה ולעמוד בתקנים של משרד התחבורה.
• בכניסה לבריכה או לים יש לוודא/ להעריך את עומק המים ולא לקפוץ לתוכם משום שהם עלולים להיות רדודים.
• יש להיזהר בפעילות יומיומית שעלולה להיות מסוכנת, למשל הליכה על משטח רטוב ועלייה על סולם.
• יש להיזהר בכל פעילות ספורט או אקסטרים ולהישמע להוראות המקום והמדריכים.