התעמלות קרקע לעוברים

בוודאי שמעתם לא פעם על "מצג עכוז" ו"לידת עכוז", אך מעטים יודעים מה זה באמת אומר, מה הסיבות לכך ומה היולדת אמורה לעשות במקרה כזה.
"מצג עכוז" משמעו שעכוז העובר הוא החלק המוביל את העובר ליציאה מהרחם, ולא הראש כמו שמצוי ברוב הלידות הרגילות.

יש השערות מדוע זה קורה אבל אין עובדות. ככל הנראה המצג נובע מכך שהתארגנות העובר ללידה היא בשטח המצומצם יחסית שנותן לו הרחם. בדרך כלל העובר ממקם את הראש בחלק הצר יחסית (למטה) ועכוז עם רגליים בחלק הרחב יחסית (למעלה), אבל לא תמיד.

הסיבת לכך הן למשל: חלל שונה מהרגיל (רחם דו קרני, מיקום שליה, שרירן), עובר שונה מהרגיל (גודל ראש, תנועתיות, מומים חלילה) וחלל גדול מדי כמו במקרה של ריבוי מים (אך גם מיעוט מים הוא אגורם משפיע).
עם זאת מחקרים מראים שלרוב לידות העכוז אין סיבה מיוחדת והעובר שהיה צריך להתהפך החליט "לא להתאמץ" ולהישאר בתנוחה האחרונה.

אם מתחילה לידה או ירידת מים והעובר עם עכוזו מעל הפתח (עכוז או רגליים) אז ישנה אפשרות ללדת כשהעכוז מוביל - "לידת עכוז" או ללדת בניתוח קיסרי.

מבחינת היילוד, ככל הנראה יש עדיפות ללידה בניתוח קיסרי מכיוון שהתינוקות עלולים להיפגע במהלך הלידה הנרתיקית (יותר מאשר כאשר מבצעים ניתוח קיסרי). ולכן ההמלצה כיום היא לנתח מצג עכוז ולא לאפשר לידה נרתיקית (רגילה). בעבר, אגב, התאפשרה לידה רגילה כשהעכוז מוביל (ולא רגליים – אז חייבים קיסרי), כיום מוסכם שזה לא מומלץ.

לאור זאת אכן מעדיפים מצג ראש בסוף ההיריון ולקראת הלידה
על מנת להימנע מסיכונים לעובר כמו היפגעות במהלך פעולות חילוץ, ולהימנע מסיכונים לאם (משום שניתוח קיסרי נחשב פוגעני לאם).

פעולת ההיפוך נעשית בלחץ מתון על הבטן והכוונת העובר למצג ראש. שיעור הסיכונים ב"היפוך חיצוני" הוא נמוך מאוד בידיים מיומנות ובייחוד כשהוא נעשה במועד המתאים (מעל שבוע 37), תחת ניטור ואולטרסאונד במקום המאפשר שירותי יילוד דחוף (סמוך לחדר לידה) אם נזקקים לו.
לרוב אין צורך בהתערבויות נוספות והעובר נשאר במצג ראש עד הלידה עצמה.
שיעור הסיבוכים הוא נמוך ועיקרו: ירידת מים, היפרדות שליה, סיבוכי חבל טבור.

לא מבצעים היפוך חיצוני בכל מצב שמלכתחילה דורש ניתוח קיסרי בלא קשר למצג, כשיש סכנת יתר לסיבוכי חבל טבור או היפרדות שליה (כמו ירידת מים או דימום בהריון) או כאשר מצבו החמצן של העובר אינו תקין מלכתחילה.

אם הרחם של אישה שנזדקקה להיפוך או ילדה לידת עכוז הוא בל חלל פנימי רגיל אין סיבה לחזרת התופעה בלידה הבאה (מעבר למיקריות)

ד"ר חגי קנטי, מומחה במיילדות וגינקולוגיה, בית חולים מאיר. מבצע היפוכים גם בבית החולים לניאדו בנתניה